Приложение 5. Жалоба на решение, действие (бездействие) муниципального служащего

Информация об изменениях:

Постановлением администрации города Сарова Нижегородской области от 13 апреля 2012 г. N 1477 настоящее постановление дополнено приложением 5, вступающим в силу со дня официального опубликования названного постановления

Приложение 5
к Административному регламенту
администрации города Сарова
по исполнению муниципальной функции
"Проведение проверок юридических лиц и
индивидуальных предпринимателей
при осуществлении муниципального
земельного контроля на территории
города Сарова"

Главе администрации города Сарова

_______________________________

Для физического лица:

от ________________________________

фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

___________________________________

место жительства

___________________________________

номер контактного телефона

Для юридического лица:

___________________________________

наименование юридического лица

___________________________________

место нахождения

___________________________________

номер контактного телефона

Жалоба <**>

"__" ________ 20__ года при осуществлении муниципального земельного контроля ________________________________________________________ (указать Ф.И.О., должность муниципального служащего, решения, действия (бездействие) которого обжалуются) было нарушено ________________________________________________ (указать нарушенное право).

С указанным решением, действием (бездействием) не согласен по следующим основаниям: _______________________________________________________.

В подтверждение своих доводов прилагаю следующие документы, копии документов (при наличии):

1. __________________________________________________________________________

2.___________________________________________________________________________

Прошу ответ на жалобу направить мне по следующему адресу __________________

_______________________________________ (подпись заявителя)

_________________________________________ (Ф.И.О. заявителя - полностью)

Дата: "__" ___________ 20__ г.*(1)

-------------------------------------

**(2) Оформляется на официальном бланке письма администрации города Сарова

*(1) Заполняется при вручении лично руководителю юридического лица или индивидуальному предпринимателю