Приложение N 3.6. Порядок оплаты комплексных посещений при проведении профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, в том числе углубленной диспансеризации и диспансеризации для оценки репродуктивного здоровья женщин и мужчин

Приложение N 3.6
к Тарифному соглашению в сфере
обязательного медицинского страхования
на территории Нижегородской области на 2025 год
от 24 декабря 2024 года

Порядок
оплаты комплексных посещений при проведении профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, в том числе углубленной диспансеризации и диспансеризации для оценки репродуктивного здоровья женщин и мужчин

Профилактический медицинский осмотр проводится в целях раннего (своевременного) выявления состояний, заболеваний и факторов риска их развития, немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ, а также в целях определения групп здоровья и выработки рекомендаций для пациентов.

Диспансеризация представляет собой комплекс мероприятий, включающий в себя профилактический медицинский осмотр и дополнительные методы обследований, проводимых в целях оценки состояния здоровья (включая определение группы здоровья и группы диспансерного наблюдения) и осуществляемых в отношении определенных групп населения.

Профилактический медицинский осмотр и диспансеризация определенных групп взрослого населения, в том числе II этап диспансеризации, проводится медицинскими организациями в соответствии с приказом Минздрава России от 27.04.2021 N 404н "Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения".

Профилактический медицинский осмотр и I этап диспансеризации считаются завершенными и подлежат оплате в случае выполнения в течение календарного года не менее 85% от объема профилактического медицинского осмотра и I этапа диспансеризации, при этом обязательным для всех граждан является проведение анкетирования и прием (осмотр) врачом по медицинской профилактике отделения (кабинета) медицинской профилактики или центра здоровья или фельдшером, а также проведение маммографии, исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим качественным или количественным ¹ методом, осмотр фельдшером (акушеркой) или врачом акушером-гинекологом, взятие мазка с шейки матки, цитологическое исследование мазка с шейки матки, определение простатспецифического антигена общего в крови.

Тарифы на профилактические осмотры и проведение диспансеризации дифференцируются в зависимости от работы медицинской организации в выходные дни и использования для проведения вышеуказанных мероприятий мобильных медицинских бригад.

Тарифы на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию при проведении диспансеризации определенных групп взрослого населения и профилактического медицинского осмотра установлены в Приложениях N 14, 14.1 к Тарифному соглашению.

В целях учета объемов медицинской помощи, установленных государственным заданием, законченный случай диспансеризации учитывается как 1 комплексное посещение для проведения диспансеризации.

Оплата профилактического медицинского осмотра осуществляется за комплексное посещение по тарифам, установленным в разделе 1 Приложения N 14 к Тарифному соглашению. В стоимость тарифа за комплексное посещение входят медицинские услуги, установленные для проведения профилактических осмотров согласно приказу Минздрава России от 27.04.2021 N 404н "Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения" за исключением стоимости проведения скринингового исследования на антитела к гепатиту C граждан в возрасте 25 лет и старше 1 раз в 10 лет путем определения суммарных антител классов M и G (anti-HCV IgG и anti-HCV IgM) к вирусу гепатита C (Hepatitis C virus) в крови. Данное лабораторное исследование оплачивается по отдельному тарифу, установленному в разделе 3 Приложения N 14 к Тарифному соглашению, дополнительно к стоимости тарифа на комплексное посещение по проведению профилактического медицинского осмотра.

В стоимость комплексного посещения для проведения I этапа диспансеризации включена:

- стоимость комплекса услуг, проводимых в рамках I этапа диспансеризации для определенных групп взрослого населения (раздел 2 Приложения N 14 к Тарифному соглашению);

- стоимость проведения всех необходимых исследований и иных медицинских вмешательств, проводимых в рамках I этапа диспансеризации, установленных вышеуказанным приказом для определенных групп взрослого населения и не вошедших в комплекс услуг (раздел 3 Приложения N 14 к Тарифному соглашению).

В стоимость комплекса услуг, проводимых в рамках I этапа диспансеризации (раздел 2 Приложения N 14 к Тарифному соглашению), включено:

- опрос (анкетирование) граждан в возрасте 18 лет и старше в целях:

сбора анамнеза, выявления отягощенной наследственности, жалоб, симптомов, характерных для следующих неинфекционных заболеваний и состояний: стенокардии, перенесенной транзиторной ишемической атаки или острого нарушения мозгового кровообращения, хронической обструктивной болезни легких, заболеваний желудочно-кишечного тракта;

определения факторов риска и других патологических состояний и заболеваний, повышающих вероятность развития хронических неинфекционных заболеваний: курения, риска пагубного потребления алкоголя, риска потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, характера питания, физической активности; проведение для лиц с выявленными факторами риска краткого индивидуального профилактического консультирования в отделении (кабинете) медицинской профилактики, центре здоровья и (или) врачом-терапевтом;

выявления у граждан в возрасте 65 лет и старше риска падений, жалоб, характерных для остеопороза, депрессии, сердечной недостаточности, некоррегированных нарушений слуха и зрения;

- расчет на основании антропометрии (измерение роста, массы тела, окружности талии) индекса массы тела;

- измерение артериального давления на периферических артериях;

- исследование уровня общего холестерина в крови (допускается использование экспресс-метода);

- определение уровня глюкозы в крови натощак (допускается использование экспресс-метода);

- определение относительного сердечно-сосудистого риска у граждан в возрасте от 18 до 39 лет включительно и абсолютного сердечно-сосудистого риска у граждан в возрасте от 40 до 64 лет включительно;

- флюрографию легких или рентгенографию легких (не проводится, если гражданину в течении предшествующего календарного года проводилась флюрография, рентгенография (рентгеноскопия) или компьютерная томография органов грудной клетки);

- электрокардиографию в покое;

- измерение внутриглазного давления;

- осмотр женщин фельдшером (акушеркой) или врачом-гинекологом;

прием (осмотр) врачом-терапевтом по результатам I этапа диспансеризации, в том числе осмотр на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний, включающий осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпация щитовидной железы, лимфатических узлов, с целью установления диагноза, определения группы здоровья, группы диспансерного наблюдения, определения медицинских показаний для осмотров (консультаций) и обследований в рамках II этапа диспансеризации.

Годом прохождения диспансеризации считается календарный год, в котором гражданин достигает соответствующего возраста.

Застрахованное лицо проходит профилактический медицинский осмотр и диспансеризацию в медицинской организации, выбранной им для получения первичной медико-санитарной помощи, в том числе по территориально-участковому принципу. Работники и обучающиеся в образовательной организации вправе пройти профилактический медицинский осмотр и (или) диспансеризацию в медицинской организации, участвующей в реализации Территориальной программы, в том числе по месту нахождения мобильной медицинской бригады, организованной в структуре иной медицинской организации (включая место работы и учебы).

При проведении профилактического медицинского осмотра и диспансеризации могут учитываться результаты ранее проведенных (не позднее одного года) медицинских осмотров, диспансеризации, подтвержденные медицинскими документами гражданина, за исключением случаев выявления у него симптомов и синдромов заболеваний, свидетельствующих о наличии медицинских показаний для повторного проведения исследований и иных медицинских мероприятий в рамках профилактического медицинского осмотра и диспансеризации.

Посещения к врачу-терапевту (врачу-терапевту, врачу общей практики (семейному врачу)), фельдшеру фельдшерского здравпункта или фельдшерско-акушерского пункта (в случае возложения на него отдельных функций лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в том числе по проведению диспансеризации) застрахованных, нуждающихся в прохождении II этапа диспансеризации по результатам I этапа диспансеризации, с учетом проведения одного или нескольких осмотров (консультаций) врачами-специалистами и одного или нескольких отдельных лабораторных и функциональных исследований, при этом, в целях учета объемов медицинской помощи, установленных государственным заданием, случай диспансеризации II этапа учитывается как одно обращение по поводу заболевания. Тарифы на проведение II этапа диспансеризации указаны в Приложении N 14.1 к Тарифному соглашению.

В случае отсутствия в медицинской организации, в которой пациент проходит I этап диспансеризации и профилактический медицинский осмотр возможности выполнить необходимое ему исследование, его направляют в другую медицинскую организацию для выполнения данного исследования, оплата за выполненную услугу производится в рамках межучрежденческих расчетов между медицинскими организациями.

В дополнение к профилактическим медицинским осмотрам и диспансеризации граждане, переболевшие новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), проходят углубленную диспансеризацию, включающую исследования и иные медицинские вмешательства в соответствии с перечнем исследований и иных медицинских вмешательств, проводимых в рамках углубленной диспансеризации.

Оплата I этапа углубленной диспансеризации осуществляется по тарифам, указанным в Приложении N 14.2 к настоящему Тарифному соглашению:

- за комплексное посещение, включающее исследования и медицинские вмешательства: измерение насыщения крови кислородом (сатурация) в покое, проведение спирометрии или спирографии, общий (клинический) анализ крови развернутый, биохимический анализ крови (включая исследование уровня холестерина, уровня липопротеинов низкой плотности, С-реактивного белка, определение активности аланинаминотрансферазы в крови, определение активности аспартатаминотрансферазы в крови, определение активности лактатдегидрогеназы в крови, исследование уровня креатинина в крови);

- за единицу объема медицинской помощи - за медицинские услуги, при оплате отдельных диагностических (лабораторных) исследований: тест с 6 минутной ходьбой (при исходной сатурации кислорода крови 95 процентов и больше в сочетании с наличием у гражданина жалоб на одышку, отеки, которые появились впервые или повысилась их интенсивность), определение концентрации Д-димера в крови у граждан, перенесших среднюю степень тяжести и выше новой коронавирусной инфекции (COVID-19).

Оплата углубленной диспансеризации за комплексное посещение возможна в случае выполнения всех исследований и медицинских вмешательств, учитываемых при расчете стоимости комплексного посещения. В случае если отдельные исследования и медицинские вмешательства, учитываемые при расчете стоимости комплексного посещения углубленной диспансеризации, не были выполнены, оплата такого случая не осуществляется.

Оплата II этапа углубленной диспансеризации осуществляется по тарифам, указанным в Приложении N 14.2 к настоящему Тарифному соглашению:

- за единицу объема медицинской помощи - за медицинские услуги, при оплате отдельных диагностических (лабораторных) исследований: проведение эхокардиографии (в случае показателя сатурации в покое 94 процента и ниже, а также по результатам проведения теста с 6-минутной ходьбой), проведение компьютерной томографии легких (в случае показателя сатурации в покое 94 процента и ниже, а также по результатам проведения теста с 6-минутной ходьбой), дуплексного сканирования вен нижних конечностей (при наличии показаний по результатам определения концентрации Д-димера в крови).

Диспансеризация женщин и мужчин репродуктивного возраста с целью оценки репродуктивного здоровья проводится медицинскими организациями в соответствии с требованиями Методических рекомендаций по диспансеризации мужчин и женщин репродуктивного возраста с целью оценки репродуктивного здоровья, направленных письмом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 08.04.2024 N 17-6/И/2-6434.

Для женщин и мужчин репродуктивного возраста поэтапно в зависимости от возрастных групп одновременно с прохождением профилактического осмотра или диспансеризации организуется проведение диспансеризации, направленной на оценку их репродуктивного здоровья, включающей исследования и иные вмешательства согласно перечню Приложения N 6 к Программе. При невозможности проведения всех исследований в медицинской организации, к которой прикреплен гражданин, для проведения указанных исследований медицинским работником медицинской организации, к которой прикреплен гражданин, осуществляется забор материала для исследования и его направление в установленном порядке в иную медицинскую организацию, в том числе федеральную медицинскую организацию. В случае отсутствия в медицинской организации, к которой прикреплен гражданин, врача акушера-гинеколога, врача-уролога (врача-хирурга, прошедшего подготовку по вопросам репродуктивного здоровья) данная медицинская организация привлекает к проведению диспансеризации соответствующих врачей иных медицинских организаций (в том числе на основе выездных форм их работы) с обязательным информированием гражданина о дате и времени работы этих врачей не менее чем за 3 рабочих дня до назначения даты приема (осмотра). Тарифы на проведение диспансеризации, направленной на оценку репродуктивного здоровья граждан, указаны в Приложении N 14.3 к Тарифному соглашению.

Первый этап диспансеризации женщин проводится в любой день менструального цикла, кроме периода менструального кровотечения, 1 раз в год (кроме цитологического исследования микропрепарата с шейки матки и цервикального канала) всем женщинам 18 - 49 лет и включает следующие медицинские услуги:

1. Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный (B01.001.001), который включает:

1.1. Оценку репродуктивного здоровья и репродуктивных установок с помощью вопросника - анамнестической анкеты для женщин 18 - 49 лет, гинекологический осмотр с визуальным осмотром наружных половых органов (A01.20.002), осмотром влагалища и шейки матки в зеркалах (A02.20.001) с забором материала на исследование, бимануальным влагалищным исследованием (A01.20.003);

1.2. Пальпацию молочных желез (A01.20.006) и визуальное исследование молочных желез (A01.20.005);

1.3. Индивидуальное консультирование по вопросам репродуктивного здоровья, репродуктивных установок и мотивации на рождение детей.

2. Микроскопическое исследование влагалищных мазков (A12.20.001), в том числе определение концентрации водородных ионов (pH) отделяемого слизистой оболочки влагалища (A09.20.011).

3. Цитологическое исследование микропрепарата с шейки матки (A08.20.017) и цервикального канала (A08.20.017.001) (за исключением случаев невозможности проведения исследования по медицинским показаниям в связи с экстирпацией матки, virgo) с окрашиванием по Папаниколау (другие способы окраски не допускаются) 1 раз в 3 года у женщин 21 - 29 лет и 1 раз 5 лет у женщин 30 - 49 лет (21, 24, 27, 30, 35, 40, 45 лет).

4. У женщин в возрасте 18 - 29 лет - лабораторное исследование мазков в целях выявления возбудителей инфекционных заболеваний органов малого таза методом полимеразной цепной реакции (далее - ПЦР), которое включает: определение ДНК возбудителей инфекций, передаваемых половым путем (Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium) в отделяемом слизистых женских половых органов методом ПЦР (A26.20.034.001).

Второй этап диспансеризации у женщин 18 - 49 лет проводится по результатам первого этапа в целях дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания (состояния) и при наличии показаний. Второй этап диспансеризации включает следующие медицинские услуги:

1. У женщин в возрасте 30 - 49 лет - лабораторное исследование мазков в целях выявления возбудителей инфекционных заболеваний органов малого таза методом ПЦР, которое включает:

1.1. Определение ДНК возбудителей инфекций, передаваемых половым путем (Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium) в отделяемом слизистых женских половых органов методом ПЦР (A26.20.034.001);

1.2. Определение ДНК вирусов папилломы человека (Papilloma virus) высокого канцерогенного риска в отделяемом (соскобе) из цервикального канала методом ПЦР, качественное исследование (A26.20.009.002) 1 раз в 5 лет (30, 35, 40, 45 лет).

2. УЗИ матки и придатков трансвагинальное (A04.20.001.001) в 1-й фазе менструального цикла (при наличии); при невозможности проведения трансвагинального исследования по медицинским показаниям (пороки развития влагалища, virgo), а также при наличии медицинских показаний для расширения исследования - УЗИ матки и придатков трансабдоминальное (A04.20.001). Дополнительно оценивается количество антральных фолликулов (КАФ) в обоих яичниках.

3. УЗИ молочных желез (A04.20.002) в 1-й фазе менструального цикла (при наличии) для адекватной трактовки результатов инструментальной диагностики и последующей маршрутизации пациенток. Дополнительно оценивается состояние регионарных лимфоузлов.

4. Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога повторный (B01.001.002), который включает:

- индивидуальное консультирование по вопросам репродуктивного здоровья, репродуктивных установок и мотивации на рождение детей;

- гинекологический осмотр при необходимости в зависимости от выявленного заболевания (состояния);

- установление (уточнение) диагноза;

- определение (уточнение) группы здоровья;

- определение группы диспансерного наблюдения;

- направление при наличии медицинских показаний на дополнительное обследование, не входящее в объем диспансеризации, в том числе, направление на осмотр (консультацию) врача-онколога при подозрении на онкологические заболевания, а также для получения специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, на санаторно-курортное лечение.

Первый этап диспансеризации мужчин по оценке репродуктивного здоровья проводится мужчинам в возрасте 18 - 49 лет и включает в себя прием (осмотр, консультация) врача-уролога (В01.053,001) (при его отсутствии врача-хирурга (В01.057.001), прошедшем подготовку по вопросам репродуктивного здоровья). Проводится осмотр пациента, оцениваются данные анамнестической анкеты, жалоб и клинико-анамнестических данных.

В рамках второго этапа диспансеризации мужчин репродуктивного возраста по оценке репродуктивного здоровья выполняются следующие виды исследований:

1. Спермограмма (В03.053.002).

2. Микроскопическое исследование микрофлоры или проведение лабораторных исследований в целях выявления возбудителей инфекционных заболеваний органов малого таза методом ПЦР. В качестве биологического материала допускается использовать эякулят, отделяемое из уретры (соскоб из уретры), первую порцию мочи, секрет предстательной железы.

В минимальный перечень микроорганизмов определяемых методом полимеразной цепной реакции входят:

- Chlamydia trachomatis;

- Neisseria gonorrhoeae;

- Mycoplasma genitalium;

- Ureaplasma urealyticum;

- Trichomonas vaginalis.

3. УЗИ предстательной железы допускается выполнение как трансабдоминального (A04.21.001), так и трансректального (A04.21.001.001) исследования. УЗИ органов мошонки (A04.28.003).

Профилактические медицинские осмотры несовершеннолетних проводятся медицинскими организациями в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской федерации от 10.08.2017 N 514н "О Порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних" (далее - Приказ N 514н).

Законченный случай комплексного посещения для проведения профилактического медицинского осмотра несовершеннолетних включает в себя стоимость приемов (осмотров) врачами-специалистами, а также стоимость проведения всех необходимых лабораторных, функциональных и иных исследований, проводимых в рамках профилактического медицинского осмотра несовершеннолетних, установленных согласно возрастному периоду по Приложению N 1 Приказа N 514н (тарифы указаны в Приложении N 16 к Тарифному соглашению).

Законченный случай диспансеризации I этапа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей - I этап диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях Нижегородской области детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации и диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью, считается законченным в случае проведения осмотров врачами-специалистами и выполнения лабораторных, инструментальных и иных исследований, предусмотренных перечнем исследований в соответствии с приказами Минздрава России от 15.02.2013 N 72н "О проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации", от 21.04.2022 N 275н "Об утверждении порядка диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью", и с учетом целевых показателей охвата населения профилактическими медицинскими осмотрами федерального проекта "Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи" национального проекта "Здравоохранение". Тарифы установлены в Приложении N 15 к Тарифному соглашению.

------------------------------

¹ Список медицинских организаций, выполняющих данное исследование, устанавливается приказом МЗНО