Приложение N 3.3. Порядок оплаты комплексного посещения по заболеванию при оказании медицинской помощи по профилю "Медицинская реабилитация"

Приложение N 3.3
к Тарифному соглашению
в сфере обязательного медицинского страхования
на территории Нижегородской области на 2025 год
от 24 декабря 2024 года

Порядок
оплаты комплексного посещения по заболеванию при оказании медицинской помощи по профилю "Медицинская реабилитация"

Медицинская реабилитация проводится в амбулаторных условиях медицинскими организациями, имеющими лицензию на оказание медицинской помощи по профилю "Медицинская реабилитация".

Оплате за комплексное посещение по заболеванию при оказании медицинской помощи по профилю "Медицинская реабилитация" подлежит законченный случай медицинской реабилитации в амбулаторных условиях, который финансируется вне подушевого норматива финансирования на прикрепившихся к медицинской организации лиц. При этом комплексное посещение по заболеванию при оказании медицинской помощи по профилю "Медицинская реабилитация" составляет не менее 10 дней.

Медицинская реабилитация осуществляется:

- мультидисциплинарной реабилитационной командой (далее - МДРК);

- по направлению врача-терапевта (врача-терапевта участкового), врача-педиатра (врача-педиатра участкового), врача общей практики (семейного врача), врача-специалиста либо по направлению лечащего врача медицинской организации, осуществляющего медицинскую реабилитацию на предыдущих этапах.

Состав МДРК определяется для пациентов, нуждающихся в оказании медицинской помощи по профилю "Медицинская реабилитация", с учетом "Модели пациентов".

Медицинской реабилитации в амбулаторных условиях подлежат пациенты взрослой группы населения с оценкой состояния пациента по ШРМ (2 - 3 балла), а также пациенты детской группы населения с I, II, III уровнем курации, имеющие заболевания, по поводу которого проводится медицинская реабилитация по следующим "Моделям пациентов":

- медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями центральной нервной системы;

- медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы;

- медицинская реабилитация после перенесенной новой коронавирусной инфекции (COVID-19);

- медицинская кардиореабилитация;

- медицинская реабилитация при других соматических заболеваниях;

- медицинская реабилитация пациентов с онкологическими заболеваниями.

В комплексное посещение по заболеванию при оказании медицинской помощи по профилю "Медицинская реабилитация" в амбулаторных условиях (законченный случай) входят:

- набор необходимых консультаций специалистов по соответствующей "Модели пациента" указан в Таблице N 1 - для взрослого населения, в Таблице N 2 - для детского населения;

- проведение методов реабилитации в соответствии с индивидуальной программой реабилитации (далее - ИПМР), включающие в себя набор медицинских услуг и отдельных консультаций иных специалистов по соответствующей "Модели пациента" (раздел 2 и 4 Приложения N 11.1 к Тарифному соглашению).

Для пациентов взрослой группы населения количество процедур/консультаций/манипуляций/услуг в день составляет:

- 2 балла по ШРМ - не менее 4-х;

- 3 балла по ШРМ - не менее 5-и.

Продолжительность программы в день не менее 3 часов. Реабилитационные мероприятия проводятся не реже, чем один раз в каждые 48 часов.

Для пациентов детской группы населения количество процедур/консультаций/манипуляций/услуг в день составляет:

- I, II уровень курации - не менее 3-х;

- III уровень курации - не менее 5-и.

"Модели пациентов" взрослого населения состоят из следующих консультаций по профилю заболевания пациента:

Таблица N 1

N N п/п	Наименование специалиста	Кратность посещения к специалисту в одном комплексном посещении по заболеванию
		2 балла по ШРМ	3 балла по ШРМ
	Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями центральной нервной системы:
1	Врач по физической и реабилитационной медицине/врач по медицинской реабилитации	не менее 2	не менее 3
	или:
2	Врач-невролог*	не менее 2	не менее 3
	Врач по лечебной физкультуре*	не менее 2	не менее 3
	Врач-физиотерапевт*	не менее 2	не менее 2
	Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы:
1	Врач по физической и реабилитационной медицине/врач по медицинской реабилитации	не менее 2	не менее 3
	или:
2	Врач-невролог*	не менее 2	не менее 2
	Врач-травматолог-ортопед*	не менее 2	не менее 2
	Врач по лечебной физкультуре*	не менее 2	не менее 3
	Врач-физиотерапевт*	не менее 2	не менее 2
	Медицинская реабилитация пациентов после перенесенной коронавирусной инфекции (COVID-19):
1	Врач по физической и реабилитационной медицине/врач по медицинской реабилитации	не менее 2	не менее 3
	или:
2	Врач-терапевт*	не менее 2	не менее 2
	Врач по лечебной физкультуре*	не менее 2	не менее 3
	Врач-физиотерапевт*	не менее 2	не менее 2
	Медицинская кардиореабилитация:
1	Врач по физической и реабилитационной медицине/врач по медицинской реабилитации	не менее 2	не менее 3
	или:
2	Врач-кардиолог*	не менее 2	не менее 2
	Врач по лечебной физкультуре*	не менее 2	не менее 3
	Врач-физиотерапевт*	не менее 2	не менее 2
	Медицинская реабилитация при других соматических заболеваниях:
1	Врач по физической и реабилитационной медицине/врач по медицинской реабилитации	не менее 2	не менее 3
	или:
2	Врач-терапевт*	не менее 2	не менее 2
	Врач по лечебной физкультуре*	не менее 2	не менее 3
	Врач-физиотерапевт*	не менее 2	не менее 2
	Медицинская реабилитация пациентов с онкологическими заболеваниями:
1	Врач по физической и реабилитационной медицине/врач по медицинской реабилитации	не менее 2	не менее 2
	или:
2	Врач-онколог*	не менее 2	не менее 2
	Врач по лечебной физкультуре*	не менее 2	не менее 2
	Врач-физиотерапевт*	не менее 2	не менее 2
3	Инструктор-методист по лечебной физкультуре*	не менее 1	не менее 1

* - действует до 1 сентября 2025 г.

"Модели пациентов" детского населения состоят из следующих консультаций по профилю заболевания пациента:

Таблица N 2

N N п/п	Наименование специалиста	Кратность посещения к специалисту в одном комплексном посещении по заболеванию при I, II, III уровне курации
	Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями центральной нервной системы:
1	Врач по физической и реабилитационной медицине	не менее 2
	или:
2	Врач-невролог	не менее 3
3	Врач-физиотерапевт	не менее 2
4	Врач по лечебной физкультуре	не менее 2
	Медицинская реабилитация пациентов после перенесенной коронавирусной инфекции (COVID-19):
1	Врач по физической и реабилитационной медицине	не менее 2
	или:
2	Врач педиатр	не менее 3
3	Врач-физиотерапевт	не менее 2
4	Врач по лечебной физкультуре	не менее 2

При поступлении пациента на медицинскую реабилитацию в амбулаторных условиях составляется ИПМР, которая включает в себя персональный набор медицинских услуг и консультаций врачей-специалистов, указанных в Приложении N 11.1 к Тарифному соглашению, в зависимости от реабилитационного диагноза и сопутствующей патологии.

В случае необходимости проведения дополнительных консультаций врачей-специалистов, не входящих в "Модели пациентов" и не указанных в Приложении N 11.1 к Тарифному соглашению, оплата осуществляется в рамках подушевого финансирования на прикрепившихся к медицинской организации лиц в соответствии с существующим порядком оплаты.

По окончании курса медицинской реабилитации специалистами МДРК составляется заключение (реабилитационный эпикриз), содержащее реабилитационный статус, реабилитационный диагноз, реабилитационный потенциал, итоги реализации ИПМР с описанием достигнутой динамики в состоянии пациента, оценку по ШРМ, рекомендации по дальнейшей тактике ведения пациента.

Оплате подлежит законченный случай комплексного посещения по заболеванию при оказании медицинской помощи по профилю "Медицинская реабилитация" в амбулаторных условиях при условии проведения:

- набора необходимых консультаций специалистов по соответствующей "Модели пациента" (Таблица N 1, N 2);

- набора медицинских услуг и отдельных консультаций иных специалистов согласно ИПМР (раздел 2, 4 Приложения N 11.1 к Тарифному соглашению).

Объем средств, полученных i-той медицинской организацией за оказание медицинской помощи по профилю "Медицинская реабилитация" в амбулаторных условиях по j-ой "Модели пациента" определяется по формуле:

,

где:

	- тариф на оплату комплексного посещения "Модели пациента", руб.;
	- количество медицинских услуг и консультация иных специалистов, оказанных пациенту;
	- тариф на оплату медицинских услуг и иных специалистов, руб.

При наличии показаний для получения медицинской реабилитации в амбулаторных условиях, но при наличии факторов, ограничивающих возможности пациента получить такую медицинскую реабилитацию, включая случаи проживания пациента в отдаленном от медицинской организации населенном пункте, ограничения в передвижении пациента, медицинская организация, к которой прикреплен пациент для получения первичной медико-санитарной помощи, организует ему прохождение медицинской реабилитации на дому. В этом случае оплата медицинских услуг, указанных в Приложении N 11.1:

- в пунктах подразделов 2.2 и 4.2 - с применением коэффициента 2 к установленным тарифам;

- при проведении механотерапии, индивидуальных занятий лечебной физкультурой, в том числе для детского населения по пункту 4.3.3, а также физиопроцедуры по пунктам 2.4.46, 2.4.47, 2.4.60, 4.4.2, 4.4.6 - с применением коэффициента 1,6 к установленным тарифам;

- в пунктах 1, 2.1.2, 2.1.5, 2.1.6, 2.1.7, 3, 4.1.5 осуществляется с применением коэффициента 1,2 к установленным тарифам.

Вышеуказанные коэффициенты применяются для медицинских услуг, оказанных на очном приеме (при выезде к пациенту на дом).