Приложение 2. Методические рекомендации по организации и проведению онкологического скрининга при прохождении профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения

Приложение 2
Утверждены
приказом министерства здравоохранения
Нижегородской области
от 23.07.2024 N 315-626/24П/од

Методические рекомендации
по организации и проведению онкологического скрининга при прохождении профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения

1. Область применения.

Методические рекомендации предназначены для организации работы медицинских учреждений (фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов, врачебных амбулаторий, здравпунктов, поликлиник, поликлинических подразделений медицинских организаций, отделений (кабинетов) медицинской профилактики, смотровых кабинетов, центров здоровья), медицинских специалистов со средним медицинским образованием (фельдшеров, акушерок, медсестер), медицинских специалистов с высшим медицинским образованием (врачей - акушеров-гинекологов, врачей-терапевтов, врачей общей практики), обеспечивающих проведение онкологического скрининга.

2. Нормативные ссылки.

Настоящие методические рекомендации разработаны с учетом положений следующих нормативных правовых актов:

2.1. Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации";

2.2. Приказы Министерства здравоохранения Российской Федерации:

- Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27.04.2021 N 404н "Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения";

- Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15.05.2012 N 543 "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению";

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Вместо "N 543" имеется в виду "N 543н"

- Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 апреля 2003 г. N 174 "Об утверждении учетных форм для цитологических исследований";

- Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12 ноября 2021 г. N 1051н "Об утверждении порядка дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства, формы информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и формы отказа от медицинского вмешательства.

2.3. Письма Министерства здравоохранения Российской Федерации:

- Письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27.09.2018 N 28-2/1944 "О направлении методических рекомендаций по профилактике рака шейки матки и методических рекомендаций по профилактике рака молочной железы";

- Письмо Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 2 ноября 2017 г. N 15-4/10/2-7676 "О направлении клинических рекомендаций (протокола лечения) "Доброкачественные и предраковые заболевания шейки матки с позиции профилактики рака";

2.4. Государственные стандарты (ГОСТ):

- Диагностика в онкологии. ГОСТ Р 57003-2016 Утвержден и введен в действие приказом Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии от 1 июля 2016 г. N 794-ст;

- Скрининг. Рак шейки матки. ГОСТ Р 57005-2016. Утвержден и введен в действие приказом Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии от 1 июля 2016 г. N 796-ст;

- Методические рекомендации "Организация проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения" утвержденные Министерством здравоохранения Российской Федерации 22.10.2019;

- Клинические рекомендации (2020) "Цервикальная интраэпителиальная неоплазия, эрозия и эктропион шейки матки";

2.5. Профессиональные стандарты:

- Профессиональный стандарт "Фельдшер", утвержден приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 31 июля 2020 г. N 470н;

- Профессиональный стандарт "Акушерка (Акушер)", утвержден приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 13 января 2021 г. N 6н;

- Методические рекомендации "Осмотр пациентки акушеркой (фельдшером), включающий получение биологического материала с поверхности шейки матки (наружного маточного зева) и из цервикального канала для цитологического исследования в рамках первого этапа диспансеризации" утвержденные Министерством здравоохранения Российской Федерации, 2023 г.;

- Методические рекомендации "Организация проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения" утвержденные Министерством здравоохранения Российской Федерации, 2023 г.

3. Термины и определения:

- традиционное цитологическое исследование - метод приготовления цитологического препарата, при котором клеточный материал с шейки матки переносится на предметное стекло, распределяется по нему и фиксируется;

- экзоцервикс "ЭК" - слизистая оболочка влагалищной поверхности шейки матки;

- эндоцервикс "ЦК" - слизистая оболочка цервикального канала;

- переходная зона (зона трансформации) - гистологический термин, обозначающий участок слизистой оболочки шейки матки в месте, где многослойный плоский эпителий, характерный для влагалищной части шейки матки, переходит в цилиндрический эпителий, характерный для канала шейки матки, именно в зоне трансформации, чаще всего развивается неоплазия;

- РШМ - рак шейки матки;

- МО - медицинская организация;

- ДОГВН - диспансеризация определенных групп взрослого населения.

4. Алгоритмы проведения онкологического скрининга.

4.1. Алгоритм проведения гинекологического осмотра пациентки с получением биологического материала для цитологического исследования.

Цель внедрения.

Раннее выявление злокачественных опухолей и предопухолевых заболеваний шейки матки.

Материально-техническое обеспечение процесса.

Медицинские инструменты для получения клеточного материала.

Наиболее важным условием получения информативного биоматериала с достаточным содержанием клеток для цитологического исследования является использование специализированных инструментов - современных цитощеток, регламентированных клиническими рекомендациями и нормативно-правовыми актами:

- щетки, предназначенные для получения клеточного материала с экзоцервикса. Пример: зонд урогенитальный тип F1 (рис. 1);

- щетки, предназначенные для получения клеточного материала из эндоцервикса Пример: А - Зонд урогенитальный тип D1. Б - Зонд урогенитальный тип D2 (рис. 2).

Перечень необходимого медицинского оборудования:

- гинекологическое кресло;

- передвижной осветитель на шарнирах;

- гинекологические зеркала Куско разного размера;

- пинцеты;

- контейнер для сбора отходов класса А;

- контейнер для сбора отходов класса Б;

- простой карандаш/маркер для предметных стекол;

- контейнер для предметных стекол;

- папка для направлений на исследования.

Перечень расходных материалов (из расчета на одну пациентку):

- одноразовая медицинская простыня 1 шт.;

- смотровые перчатки 2 пары;

- ватные шарики 2 шт.;

- зонд урогенитальный тип D 1 шт. и зонд урогенитальный тип F1 1 шт., предметные стекла 2 шт., аэрозольный флакон с фиксирующим раствором для мазков 1 шт.

Подготовительный этап:

- Необходимо удостовериться в том, что сведения, указанные в медицинской документации, совпадают с данными пациентки;

- Необходимо разъяснить пациентке суть предстоящего обследования, после чего попросить пациентку подписать информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство, убедиться, что оно верно заполнено и подписано.

Исключить противопоказания к забору материала для цитологического исследования с шейки матки и факторы, отрицательно влияющие на качество клеточного материала:

- период ранее 48 часов после: полового контакта; расширенной кольпоскопии с обработкой 3 - 5% растворами уксусной кислоты или Люголя; использования лубрикантов, тампонов или спермицидов, дезинфицирующих средств; бимануального влагалищного исследования или спринцевания;

- лечение генитальных инфекций;

- предыдущий забор цитологического материала с шейки матки (в течение 3-х недель до настоящего забора клеточного материала);

- оперативное вмешательство на шейке матки (в течение 3 месяцев до забора клеточного материала);

- в период прохождения лучевой терапии;

- во время менструации.

Проверить наличие необходимых инструментов и расходных материалов для осмотра и забора клеточного материала: одноразовых перчаток, одноразовых влагалищных зеркал разного размера, предметных стекол для цитологического исследования, цитощеток (цитощетка тип D1 или D2, зонд урогенитальный тип F1) стерильных ватных шариков, простого карандаша/маркера для стекол. Постелить одноразовую медицинскую простыню/пеленку на гинекологическое кресло.

Попросить пациентку подготовиться к осмотру: раздеться и прилечь на гинекологическое кресло.

Обработать руки гигиеническим способом.

Надеть смотровые перчатки.

Инструменты, используемые при осмотре и заборе материала (одноразовые зеркала, урогенитальные зонды) распечатать и достать из упаковок в присутствии пациентки.

Промаркировать предметные стекла (указать фамилию пациентки, дату, локализацию забора: ЦК-материал с эндоцервикса; ЭК-материал с экзоцервикса и регистрационный номер исследования). Предметные стекла с матовым напылением маркируются простым карандашом, предметные стекла без напыления - маркером для стекла. Для маркировки могут использоваться этикетки со штрих кодом или QR-кодом, при этом должны быть продублированы минимально необходимые сведения о пациентке (фамилию пациентки, локализацию забора: ЦК-материал с эндоцервикса; ЭК-материал с экзоцервикса и регистрационный номер исследования).

Стекло и направление должны быть идентифицированы под одним номером.

Осмотр наружных половых органов.

Оценить: наличие или отсутствие патологий развития наружных половых органов; тип оволосения; состояние кожи и слизистых оболочек; состояние области вульварного кольца: малых, больших половых губ, клитора и задней спайки влагалища; состояние преддверия влагалища, бартолиновых желез, наружного отверстия мочеиспускательного канала; состояние перианальной области; отсутствие или наличие выделений, их характер (при наличии); отсутствие или наличие патологических процессов (воспаления, опухоли, изъязвления, кондиломы, свищи, рубцы в области промежности, варикозные узлы, трещины).

Осмотр влагалища и шейки матки в зеркалах:

- Зеркало взять в правую руку так, чтобы его створки располагались между указательным и средним пальцем. Раздвинуть малые половые губы большим и указательным пальцами левой руки:

- Ввести двустворчатое зеркало Куско во влагалище в сомкнутом состоянии. При введении зеркала плоскость смыкания створок должна быть параллельна половой щели;

- Продвигать зеркало, постепенно поворачивая его на 90°, таким образом, чтобы рукоятка зеркала оказалась направлена вниз;

- Зеркало раскрыть и, таким образом, обнажить шейку матки;

- Зафиксировать зеркало в раскрытом виде замком;

- Осмотреть влагалище и шейку матки, оценивая состояние стенок и слизистой оболочки влагалища, размеры и форму шейки матки, состояние наружного зева, характер выделений, наличие патологических изменений (деформаций, рубцов, изъязвлений, опухолей).

Получение экскориативного материала с экзо- и эндоцервикса для традиционного цитологического исследования с окраской по Папаниколау с использованием двух предметных стекол:

- Пинцетом взять стерильный ватный тампон. Осторожно удалить слизь с влагалищной поверхности шейки матки;

- Тампон утилизировать в контейнер для отходов класса Б.

Рис. 3. Зоны забора материала на онкоцитологию

Получение материала с экзоцервикса:

- Цитощетку (зонд урогенитальный тип F1 Cervix Brush) расположить на экзоцервиксе (рис. 3), ротировать 5 раз на 360° по часовой стрелке, таким образом, получив экскориативный материал с экзоцервикса и переходной зоны;

- Крайне важно при получении материала для цитологического исследования захватывать переходную зону (зону трансформации), так как именно в этой зоне развивается наибольшее количество неоплазий!;

- Приготовление мазка экскориативного материала с экзоцервикса. Нанести экскориативный материал, полученный с экзоцервикса, на предметное стекло (рис. 4), с предварительно нанесенной отметкой "ЭК". Мазок нанести путем проведения урогенитальным зондом тип F1 в одном направлении, движением вдоль стекла до его середины. Мазок наносится один раз. Затем урогенитальный зонд тип F1 перевернуть на 180° и нанести материал на вторую половину предметного стекла.

Рис. 4. Взятие материала с ЭК и нанесение на предметное стекло

- Утилизировать зонд урогенитальный тип F1 Cervix Brush в контейнер для отходов класса Б.

Получение материала с эндоцервикса:

- Ввести урогенитальный зонд тип D Rambrush (эндоцервикальную цитощетку) в цервикальный канал (рис. 5) так, чтобы небольшое количество щетинок оставалось визуально различимым, ротировать цитощетку на 360° против часовой стрелки 3 раза, до получения первых капель "кровавой росы";

- Полученный экскориативный материал нанести на предметное стекло, с предварительно нанесенной надписью "ЦК" цервикальной цитощеткой тип D. Нанесение материала производится вращательными движениями вокруг своей оси вдоль стекла в одном направлении.

Рис. 5. Взятие материала с ЦК и нанесение на предметное стекло

- Утилизировать зонд урогенитальный тип D Rambrush в контейнер с отходами класса Б;

- Зафиксировать нанесенный на два стекла экскориативный материал из эндо- и экзоцервикса: нанести аэрозольный фиксатор с расстояния 20 см от стекла, покрывая полностью область мазка, оставить сушиться в течение 10 минут;

- Извлечь зеркало Куско, утилизировать его в контейнер для отходов класса Б;

- Снять использованные перчатки, поместить их в контейнер для сбора медицинских отходов класса Б.

Рис. 6. Фиксация экскориативного материала

Бимануальное влагалищное исследование:

- Надеть новую пару смотровых перчаток;

- Левой рукой развести малые половые губы;

- Кисть правой руки расположена следующим образом: мизинец и безымянный палец согнуты, указательный и средний пальцы прямые, большой палец разогнут, перпендикулярен ладони;

- Ввести во влагалище средний палец правой руки до средней фаланги, затем ввести указательный палец, разгибая его скользя по среднему пальцу, продвигая пальцы во влагалище, повернуть руку ладонной поверхностью кверху;

- Оценить следующие параметры: объем, складчатость, растяжимость, наличие патологических процессов (опухоли, рубцы, сужения), болезненность/безболезненность сводов;

- Поместить левую руку на передней брюшной стенке над лобком так, чтобы подушечки пальцев находились на середине промежутка между пупком и лоном;

- Сближая пальцы обеих рук, провести пальпацию матки;

- Оценить полученные данные: положение, наличие/отсутствие латерального отклонения, форма, консистенция, размеры, поверхность, подвижность, подвижность шейки относительно тела матки, болезненность;

- Указательный и средний пальцы правой руки перевести в левый свод влагалища, левую руку сместить по передней брюшной стенке в область проекции левых придатков и произвести их бимануальное исследование;

- Указательный и средний пальцы правой руки перевести в правый свод влагалища, левую руку сместить по передней брюшной стенке в область проекции правых придатков и произвести их бимануальное исследование;

- Оценить следующие параметры придатков матки: размеры, подвижность, болезненность;

- Пропальпировать влагалищные своды: правый, левый, задний и передний;

- Оценить параметры влагалищных сводов: глубина, сглаженность, выбухание, болезненность;

- Пальцы извлечь из влагалища, оценить выделения: цвет, количество, характер;

- Перчатки снять и утилизировать в контейнер для отходов класса Б;

- Обработать руки гигиеническим способом.

Завершающий этап:

- Сообщить пациентке, что осмотр окончен и она может встать, одеться и присесть на стул;

- Распечатать направление на цитологическое исследование из Единой цифровой платформы, проставить номер соответствующий номеру стекла, написать сведения о дате последней менструации или менопаузе, проводимом лечении;

- В контейнер для транспортировки (рис. 7) в лабораторию помещаются только сухие препараты для микроскопического исследования в четкой последовательности соответственно направлениям. Направления транспортируются в отдельной папке;

Рис. 7. Контейнер для транспортировки

- Сообщить пациентке результаты обследования, дальнейшую маршрутизацию в рамках диспансеризации.

В случае выполнения цитологического скрининга услугами аутсорсинга:

- порядок отправки материала из МО должен быть четко согласован с лабораторией, выполняющей данный вид исследования;

- материал из МО должен отправляться в лабораторию не реже одного раза в неделю, за исключением особых ситуаций, оговариваемых отдельно;

- порядок доставки и приема также необходимо заранее согласовать между МО и лабораторией, что должно быть оформлено документально.

Требования к препаратам.

При традиционном методе приготовления препарата, мазок должен быть монослойным - без перекрытия клеток друг другом и содержать достаточное для исследования количество клеток. Согласно требованиям терминологической системы Бетесда, при традиционном цитологическом исследовании количество сохранных клеток плоского, цилиндрического или метапластического эпителия из зоны трансформации в препарате должно составлять не менее 8000 шт.

Если >75% клеток многослойного плоского эпителия покрыты эритроцитами или лейкоцитами, при количестве клеток менее 5000 и при отсутствии клеток зоны трансформации, мазок считается неадекватным.

При проведении цитологического скрининга РШМ регламентирована окраска мазков только по методу Папаниколау. Другие способы окраски препаратов не допускаются.

Требования к заключению цитологического исследования.

Заключение цитологического исследования при проведении скрининга злокачественных новообразований шейки матки должно формулироваться согласно терминологической системе Бетесда (Приложение 3) и содержать информацию об адекватности и информативности образца, данные о выявленных изменениях, наличии/отсутствии интраэпителиального поражения.

Тактика при обнаружении патологии.

При обнаружении хотя бы одного признака, следует незамедлительно отправить на консультацию к онкологу с указанием в направлении предполагаемого диагноза. Консультация должна быть проведена не позднее 3 рабочих дней с даты выдачи направления на консультацию.

4.2. Алгоритм осмотра и пальпации молочных желез.

Цель внедрения.

Раннее выявление злокачественных опухолей и предопухолевых заболеваний молочных желез.

Обследованию подлежат: женщины с 18 лет.

Кратность обследования: один раз в год.

Оснащение: медицинские одноразовые перчатки.

Осмотр молочной железы.

1. Перед осмотром пациентка должна раздеться до пояса. Каждую железу осматривают отдельно.

2. Положение пациента "стоя с опущенными вниз руками": оценить наличие следующих признаков при осмотре:

- асимметрия или деформация контуров молочных желез;

- отек или гиперемия кожи;

- деформации ареолы;

- изменение положения соска.

3. Оценить локальные признаки патологии при медленном поднимании пациентом рук выше головы.

4. Положение пациента "стоя, руки за головой": оценить указанные признаки и перейти к пальпации.

Положение пациента стоя "руки за головой":

- начинать пальпацию с области соединения ключицы и грудины, используя подушечки указательного, среднего и безымянного пальцев ведущей руки, другая рука используется для фиксации (иммобилизации) объема молочной железы;

- ткань молочной железы прижимают к грудной клетке небольшими циркулярными движениями. Легкое давление используется для оценки поверхностного слоя, умеренные усилия для пальпации среднего слоя и более ощутимое давление при попытке пальпации глубоко расположенной ткани железы;

- сначала проводят поверхностную пальпацию, затем глубокую;

- пальпируют железу методично, в вертикальном направлении, так чтобы границы осматриваемых фрагментов накладывались друг на друга. Продолжайте пальпацию до тех пор, пока не будет осмотрена вся железа, включая подмышечный отросток;

- проводится пальпация ареолы и под сосковой области;

- осторожно сдавливается сосок между указательным и большим пальцами, проводится оценка выделений;

- осмотр по аналогичной схеме с другой стороны.

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

2. "Руки на поясе, плечевой пояс расслаблен":

- пальпируют подмышечную впадину (последовательно с двух сторон). Лимфатические узлы располагаются в щели между большой грудной мышцей и широчайшей мышцей спины;

- проводят пальпацию надключичных и подключичных ямок в положении "лицом к лицу" с пациентом;

- проводят пальпацию надключичных ямок в положении пациента "спиной к врачу/акушерке".

3. Положение пациента "лежа, руки за головой":

- методика осмотра аналогична используемой для осмотра в положении "стоя";

- осмотр в положении "лежа" на кушетке позволят провести дифференциальную диагностику узловой и диффузных форм фиброзно-кистозной болезни, имеет большую информативность для пациенток с большими размерами молочных желез.

Рис. 8. Осмотр молочной железы

NB! Категорически запрещено проведение пальпации в положении "лежа" на гинекологическом кресле.

Признаки злокачественного новообразования:

- кровянистые выделения из соска;

- наличие плотного образования в молочной железе, не исчезающего в положении лежа;

- наличие плотной, малоподвижной опухоли, часто спаянной с кожей и подлежащими тканями;

- изъязвление кожи, соска;

- втяжение и/или отек ареолярно-сосковой зоны;

- втяжение и/или выбухание кожи над опухолью;

- локальный над уплотнением или тотальный отек кожи молочной железы в виде "лимонной корки";

- наличие мелких диссеминатов на коже;

- отечность надключичной области и отек верхней конечности;

- наличие увеличенных лимфатических узлов в подмышечной, надключичной или шейной областях;

- диффузное уплотнение ткани молочной железы, деформация молочной железы.

Рис. 9. Признаки злокачественного новообразования

Тактика при обнаружении патологии.

При обнаружении хотя бы одного признака, следует незамедлительно отправить на консультацию к онкологу с указанием в направлении предполагаемого диагноза. Консультация должна быть проведена не позднее 3 рабочих дней с даты выдачи направления на консультацию.

4.3. Алгоритм осмотра и пальпации живота.

Цель внедрения.

Совершенствование профилактической работы по выявлению предраковых заболеваний и злокачественных новообразований органов брюшной полости на ранних стадиях.

Обследованию подлежат: мужчины и женщины с 18 лет.

Кратность обследования: 1 раз в год.

Оснащение: кушетка, медицинские одноразовые перчатки, одноразовые простыни.

Требования к проведению осмотра живота:

1. Осмотр проводится в положении пациента стоя и лежа.

2. Следует обращать внимание на:

- величину и форму живота;

- наличие асимметрии;

- изменение сосудистого рисунка кожи;

- состояние пупка;

- участие живота в акте дыхания.

3. Пальпацию живота лучше проводить натощак или после опорожнения кишечника.

4. Придать пациенту положение лежа на спине, с согнутыми и несколько приведенными к животу ногами, опущенными вдоль тела руками и при полном расслаблении передней брюшной стенки.

Рис. 10. Осмотр и пальпация живота

5. Кушетка должна быть ровной, умеренно мягкой с невысоким изголовьем. Лицо пациента, живот должны быть хорошо освещены и доступны визуальному наблюдению.

6. Руки должны быть теплыми.

Техника проведения пальпации:

1. Пальпация живота может выполняться одной или двумя руками.

2. Правая (левая) кисть с сомкнутыми и вытянутыми пальцами укладывается на исследуемый участок брюшной стенки. Ладонь и пальцы плотно прижимаются к брюшной стенке до ощущения сопротивления (погружать ладонь и пальцы в брюшную полость не следует).

3. Далее делается плавное, осторожное сгибание пальцев во вторых межфаланговых сочленениях с небольшим погружением пальцев в брюшную стенку и скольжением их вместе с кожей по поверхности мышц (резкие движения пальцев, сильное их погружение провоцируют мышечную защиту, напряжение брюшной стенки, что затрудняет исследование).

4. Особое внимание необходимо обратить на движения кисти при пальпации, они должны быть мягкими, плавными, спокойными, без рывков, кисть должна быть расслабленной, гибкой, особенно в лучезапястном суставе.

5. Начинают пальпацию с левой паховой области, постепенно продвигаясь по расположению толстой кишки до правой паховой области. Затем пальпацию продолжают по средней линии живота от лона вверх, пальпируют области пупка, эпигастрия до мечевидного от ростка. Далее пальпируют правое и левое подреберья (печень и селезенку).

Характеристика проявлений опухоли брюшной полости:

При пальпации обращают внимание на:

- наличие плотных образований, узлов;

- увеличение живота, распластанная форма его могут быть признаками асцита;

- опухолевые образования в верхних и нижних отделах живота и области пупка.

Тактика при обнаружении патологии:

При обнаружении хотя бы одного признака, следует незамедлительно отправить на консультацию к онкологу с указанием в направлении предполагаемого диагноза. Консультация должна быть проведена не позднее 3 рабочих дней с даты выдачи направления на консультацию.

4.4. Алгоритм осмотра кожных покровов.

Цель внедрения:

Совершенствование профилактической работы по выявлению предраковых заболеваний и злокачественных новообразований кожи на ранних стадиях.

Обследованию подлежат: мужчины и женщины с 18 лет.

Кратность обследования: 1 раз в год.

Оснащение: медицинские одноразовые перчатки, лампа направленного света. Смартфон с установленным мобильным приложением ПроРодинки.

Требования к проведению:

1. Осмотр кожных покровов должен проводиться при достаточном освещении.

2. Температура в помещении должна быть не менее 20 °C.

3. Осмотру подлежит весь кожный покров, включая участки с волосяным покровом.

Техника проведения осмотра кожных покровов:

1. Последовательно осматривают кожу лица, головы, шеи, туловища и конечностей с целью выявления пигментных бородавчатых и узелковых образований, изъязвлений.

2. Следует обращать внимание на наличие длительно существующих гиперемированных участков кожи с шероховатой поверхностью и наклонностью к изъязвлению, которые располагаются в области тела подвергающихся воздействию раздражающих факторов.

Тактика при обнаружении патологии:

При обнаружении хотя бы одного признака, следует незамедлительно отправить на консультацию к онкологу с указанием в направлении предполагаемого диагноза. Консультация должна быть проведена не позднее 3 рабочих дней с даты выдачи направления на консультацию.

4.5. Алгоритм осмотра полости рта.

Цель внедрения:

Совершенствование профилактической работы по выявлению предраковых заболеваний и злокачественных новообразований полости рта на ранних стадиях.

Обследованию подлежат: женщины и мужчины с 18 лет.

Кратность обследования: 1 раз в год.

Оснащение: фонарик для осмотра полости рта, одноразовый шпатель, стерильные салфетки, медицинские одноразовые перчатки, маска.

Требования к проведению:

1. Осмотр полости рта должен проводиться при достаточном освещении.

2. Объяснить пациенту методику осмотра, получить его согласие.

3. Попросить пациента удалить из полости рта посторонние предметы (зубные протезы и пр.).

4. Придать пациенту правильное положение.

5. Надеть маску. Провести гигиеническую дезинфекцию рук, надеть перчатки.

Техника проведения осмотра полости рта:

1. Визуальный осмотр. При помощи одноразового шпателя осматриваются красная кайма губ, слизистая оболочка полости рта, слизистая оболочка твердого неба, подъязычная область, миндалины, зев.

2. Для осмотра языка его кончик берут марлевой салфеткой и подтягивают наружу.

3. Пальпация дна полости рта.

Рис. 11. Осмотр полости рта

Цель проведения осмотра полости рта:

обнаружение лейкоплакий, трещин, изъязвлений слизистой и других патологических процессов.

Тактика при обнаружении патологии:

При обнаружении хотя бы одного признака, следует незамедлительно отправить на консультацию к онкологу с указанием в направлении предполагаемого диагноза. Консультация должна быть проведена не позднее 3 рабочих дней с даты выдачи направления на консультацию.

ГАРАНТ:

Нумерация подразделов приводится в соответствии с источником

4.5. Алгоритм обследования щитовидной железы.

Цель внедрения:

Совершенствование профилактической работы по выявлению предраковых заболеваний и злокачественных новообразований щитовидной железы на ранних стадиях.

Обследованию подлежат: мужчины и женщины с 18 лет.

Кратность обследования: 1 раз в год.

Оснащение: медицинские одноразовые перчатки.

Требования к проведению:

1. Объяснить пациенту методику осмотра, получить его согласие.

2. Освободить область шеи для пальпации.

Техника проведения пальпации щитовидной железы:

1. Грамотная пальпация должна быть бережной, аккуратной, осуществляться только подушечками пальцев.

Рис. 12. Пальпация щитовидной железы

2. Пальпация щитовидной железы проводится поэтапно - сначала поверхностная, затем глубокая (специальная).

3. Пальпация щитовидной железы в положении медицинского работника перед пациентом.

4. Исследование проводится в положении пациента стоя в покое слегка наклонив голову вниз (пациента просят: "Проглотите, пожалуйста, слюну"), и во время глотания, когда щитовидная железа, поднимаясь вместе с гортанью, скользит под пальцами медицинского работника, что позволяет оценить величину железы, ее долей, плотность органа.

5. Большие пальцы рук находятся на области щитовидной железы, а другие расположены вокруг шеи, от середины щитовидного хряща вниз, и скользящим движением ощупываем переднюю поверхность шеи до яремной вырезки, что позволяет определить болезненность железы, наличие крупных узлов.

Цель проведения пальпации щитовидной железы:

поверхностное ощупывание позволяет определить ориентировочную величину железы, ее долей, плотность органа, наличие крупных узлов, болезненность железы.

Тактика действий при обнаружении или подозрении на предраковую патологию:

При обнаружении хотя бы одного признака, следует незамедлительно отправить на консультацию к онкологу с указанием в направлении предполагаемого диагноза. Консультация должна быть проведена не позднее 3 рабочих дней с даты выдачи направления на консультацию.

4.6. Алгоритм пальпации периферических лимфатических узлов.

Цель внедрения:

Совершенствование профилактической работы по выявлению предраковых заболеваний и злокачественных новообразований.

Обследованию подлежат: мужчины и женщины с 18 лет.

Кратность обследования: один раз в год.

Оснащение: медицинские одноразовые перчатки.

Техника выполнения пальпации периферических лимфатических узлов:

1. Пальпация периферических лимфоузлов осуществляется последовательно, пальпируя шейные, надключичные, подмышечные и паховые лимфоузлы.

2. Пальпация периферических лимфатических у