Приложение N 2. Расчет средств на получение субсидии на возмещение части расходов по приобретению путевки в организации, осуществляющие санаторно-курортное лечение детей в соответствии с имеющейся лицензией, организации, осуществляющие санаторно-курортную помощь детям в соответствии с имеющейся лицензией, расположенные на территории Российской Федерации, юридическим лицам (за исключением субсидий муниципальным учреждениям)

Приложение N 2
к Порядку предоставления субсидии на возмещение
части расходов по приобретению путевки
в организации, осуществляющие санаторно-курортное
лечение детей в соответствии с имеющейся лицензией,
организации, осуществляющие санаторно-курортную
помощь детям в соответствии с имеющейся лицензией,
расположенные на территории Российской Федерации,
юридическим лицам (за исключением субсидий
муниципальным учреждениям)

Расчет
средств на получение субсидии на возмещение части расходов по приобретению путевки в организации, осуществляющие санаторно-курортное лечение детей в соответствии с имеющейся лицензией, организации, осуществляющие санаторно-курортную помощь детям в соответствии с имеющейся лицензией, расположенные на территории Российской Федерации, юридическим лицам (за исключением субсидий муниципальным учреждениям) за период с "__" _________ 20__ г. по "__" _________ 20__ г.

_______________________________________________________________________________

(наименование участника отбора, ИНН)

N	Смена	Количество путевок	Сумма субсидии, руб.
1
2
3
4
	Всего

Целевое использование средств Субсидии гарантирую.

____________________________________ подтверждает, что не получает средства

(наименование получателя Субсидии)

из бюджета городского округа город Дзержинск Нижегородской области на основании иных муниципальных правовых актов городского округа город Дзержинск Нижегородской области на цели, указанные в Порядке.

	/		/
(Подпись руководителя/уполномоченного лица организации)		(Ф.И.О. руководителя/уполномоченного лица организации)

"___" ______________ 20__ г.

М.П.

Ф.И.О. исполнителя __________________________________________________________

Контактный телефон __________________________________________________________

Проверено (представитель администрации)
	(подпись)		(ФИО)

"___" ______________ 20__ г.