Приложение 5. Жалоба на решение, действие (бездействие) муниципального служащего

Информация об изменениях:

Постановлением администрации города Сарова Нижегородской области от 11 июня 2013 г. N 3209 настоящее приложение дополнено приложением 5, вступающим в силу со дня официального опубликования названного постановления

Приложение 5
к Административному регламенту
Администрации города Сарова
по исполнению муниципальной функции
"Проведение проверок юридических лиц
и индивидуальных предпринимателей
при осуществлении муниципального контроля

в области торговой деятельности
на территории города Сарова"

Заместителю главы Администрации города Сарова по экономике и развитию города

Начальнику управления потребительского рынка Администрации города Сарова

_________________________________________

наименование юридического лица,
индивидуального предпринимателя
________________________________________
место нахождения
_______________________________________
номер контактного телефона

Жалоба

Я обратился (лась) к _________________________________________________ с заявлением о

_______________________ ________________________________________________________ "__" ________ 20__ года

____________________________________________________________________ _________________________________

(указать нарушенное право)

____________________________________________________________________ __________________________________

(указать Ф.И.О., должность муниципального служащего решения, действия (бездействие) которого обжалуются).

С указанным решением, действием (бездействием) не согласен (не согласна) по следующим основаниям:

____________________________________________________________________ _________________________________.

____________________________________________________________________ __________________________________

В подтверждение своих доводов прилагаю следующие документы, копии документов (при наличии):

1. _________________________________________________________________________ ___________________________

2.__________________________________________________________________ ___________________________________

Прошу ответ на жалобу направить мне по следующему адресу

____________________________________________________________________ ___________________________________

____________________________________________________________________ ___________________________________

(подпись заинтересованного лица)		(Ф.И.О. заинтересованного лица - полностью)

Дата:

"

"

20

г.