Приложение 4. Акт проверки Администрацией города Сарова юридического лица, индивидуального предпринимателя

Информация об изменениях:

Постановлением администрации города Сарова Нижегородской области от 11 июня 2013 г. N 3209 настоящее приложение дополнено приложением 4, вступающим в силу со дня официального опубликования названного постановления

Приложение 4
к Административному регламенту
Администрации города Сарова
по исполнению муниципальной функции
"Проведение проверок юридических лиц
и индивидуальных предпринимателей
при осуществлении муниципального контроля

в области торговой деятельности
на территории города Сарова"

Администрация города Сарова

Управление потребительского рынка

муниципальный контроль в области торговой деятельности

на территории города Сарова

		"		"		20		г.
(место составления акта)		(дата составления акта)

	"		"	ч.	"		"	мин
	(время составления акта)

Акт
проверки Администрацией города Сарова юридического лица, индивидуального предпринимателя

N _________

По адресу/адресам:

____________________________________________________________________ _______________________________

(место проведения проверки)

На основании:

____________________________________________________________________ _______________________________

____________________________________________________________________ _______________________________

(название и реквизиты распоряжения Администрации города Сарова о проведении проверки)

была проведена ____________________________________________________________________ проверка в отношении:

(плановая/внеплановая, документарная/выездная)

____________________________________________________________________ ________________________________

____________________________________________________________________ ________________________________

(наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя)

Дата и время проведения проверки:

"

"

20

г. с

час.

мин. до

час.

мин. Продолжительность

"

"

20

г. с

час.

мин. до

час.

мин. Продолжительность

(заполняется в случае проведения проверок филиалов, представительств, обособленных структурных подразделений юридического лица или при осуществлении деятельности индивидуального предпринимателя по нескольким адресам)

Общая продолжительность проверки:

____________________________________________________________________ ______________________________

(рабочих дней/часов)

Акт составлен:

____________________________________________________________________ ______________________________

(наименование органа муниципального контроля)

С копией распоряжения/приказа о проведении проверки ознакомлен(ы):

(заполняется при проведении выездной проверки)

____________________________________________________________________ _______________________________

____________________________________________________________________ _______________________________

(фамилии, инициалы, подпись, дата, время)

Дата и номер решения прокурора (его заместителя) о согласовании проведения проверки:

____________________________________________________________________ ________________________________

____________________________________________________________________ ________________________________

(заполняется в случае необходимости согласования проверки с органами прокуратуры)

Лицо(а), проводившее проверку:

____________________________________________________________________ ________________________________

____________________________________________________________________ ________________________________

(фамилия, имя, отчество, должность должностного лица (должностных лиц), проводившего(их) проверку; в случае привлечения к участию в проверке экспертов, экспертных организаций указываются фамилии, имена, отчества, должности экспертов и/или наименования экспертных организаций с указанием реквизитов свидетельства об аккредитации и наименование органа по аккредитации, выдавшего свидетельство)

При проведении проверки присутствовали:

____________________________________________________________________ __________________________

____________________________________________________________________ __________________________

(фамилия, имя, отчество, должность руководителя, иного должностного лица (должностных лиц) или уполномоченного представителя юридического лица, уполномоченного представителя индивидуального предпринимателя, уполномоченного представителя саморегулируемой организации (в случае проведения проверки члена саморегулируемой организации), присутствовавших при проведении мероприятий по проверке)

В ходе проведения проверки:

выявлены нарушения требований, установленных муниципальными правовыми актами (с указанием положений (нормативных) правовых актов):

____________________________________________________________________ ______________________________

____________________________________________________________________ ______________________________

____________________________________________________________________ ______________________________

____________________________________________________________________ ______________________________

____________________________________________________________________ ______________________________

____________________________________________________________________ ______________________________

____________________________________________________________________ ______________________________

(с указанием характера нарушений; лиц, допустивших нарушения)

нарушений не выявлено _________________________________________________________________________ ____

Запись в Журнал учета проверок юридического лица, индивидуального предпринимателя, проводимых Администрацией города Сарова внесена: _________________________________________________________________________ ______

(заполняется при проведении выездной проверки)

(подпись проверяющего)		(подпись уполномоченного представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя)

Журнал учета проверок юридического лица, индивидуального предпринимателя, проводимых Администрацией города Сарова, отсутствует: _________________________________________________________________________ __________________

(заполняется при проведении выездной проверки)

(подпись проверяющего)		(подпись уполномоченного представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя)

Прилагаемые к акту документы:

____________________________________________________________________ __________________________________

____________________________________________________________________ __________________________________

____________________________________________________________________ __________________________________

____________________________________________________________________ __________________________________

Подписи лиц, проводивших проверку:

____________________________________________________________________ __________________________________

____________________________________________________________________ __________________________________

С актом проверки ознакомлен(а), копию акта со всеми приложениями получил(а):

____________________________________________________________________ __________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность руководителя, иного должностного лица или уполномоченного представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя)

"

"

20

г.

(подпись)

Пометка об отказе ознакомления с актом проверки:

____________________________________________________________________ _

(подпись уполномоченного должностного лица (лиц), проводившего проверку)