Приложение 9. Заявление о переназначении пенсии за выслугу лет

Информация об изменениях:

Приложение 9 изменено с 24 марта 2018 г. - Решение Земского собрания Балахнинского района Нижегородской области от 6 марта 2018 г. N 14

См. предыдущую редакцию

Приложение 9
к Положению о порядке назначения,
перерасчета, индексации и выплаты пенсии
за выслугу лет лицам, замещавшим
муниципальные должности и должности
муниципальной службы в органах местного самоуправления
Балахнинского муниципального района Нижегородской области
(с изменениями от 6 марта 2018 г.)

__________________________________________________
__________________________________________________
(наименование должности, инициалы и фамилия руководителя)
от ______________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя)
______________________________________________________________________________
(наименование должности заявителя на момент увольнения)
Домашний адрес ___________________________________________
___________________________________________
телефон __________________________________________________
Дата рождения _____________________________________________

Заявление

В соответствии с Положением о пенсии за выслугу лет лицам, замещавшим муниципальные должности и должности муниципальной службы в Балахнинском муниципальном районе Нижегородской области прошу переназначить мне пенсию за выслугу лет.

Трудовую пенсию по __________________________________________

(вид пенсии)

получаю в ____________________________________________________________

(наименование учреждения Пенсионного фонда РФ)

с ________________________________________ по _____________________________________.

(дата первоначального назначения трудовой пенсии)

Прошу запросить в министерстве социальной политики Нижегородской области выписку из моего пенсионного дела получателя пенсии за выслугу лет.

Даю согласие на обработку и использование моих персональных данных, в том
числе содержащихся в выписке из моего пенсионного дела получателя пенсии за выслугу
лет, выданной министерством социальной политики Нижегородской области. В целях
реализации моих прав на пенсию за выслугу лет.

____________________________________________________________________ __________

(наименование структурного подразделения администрации муниципального образования)

вправе осуществлять сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование моих персональных данных в течение необходимого срока, за исключением размещения их в общедоступных источниках.

Отзыв настоящего согласия в случаях, предусмотренных Федеральным законом "О персональных данных", осуществляется на основании заявления, поданного в:

____________________________________________________________________ ___________

(наименование структурного подразделения администрации муниципального образования)

При замещении государственной должности, должности государственной гражданской службы или государственной службы иного вида, муниципальной должности, должности муниципальной службы обязуюсь в 5-дневный срок сообщить об этом в: __________________________________________

____________________________________________________________________ __________

(наименование структурного подразделения администрации муниципального образования)

"___" _________________ 20__г. __________________________________

(подпись заявителя)