Приложение. Информация по осуществлению медицинскими организациями и их обособленными подразделениями, расположенными в сельских поселениях, фармацевтической деятельности

Приложение
к приказу
министерства здравоохранения
Нижегородской области
от 27.10.2011 N 1918

Информация
по осуществлению медицинскими организациями и их обособленными подразделениями, расположенными в сельских поселениях, фармацевтической деятельности
по состоянию на __________________
(указать дату)

(примечание: информация предоставляется нарастающем итогом с начала календарного года)

1. Наименование муниципального образования
2. Количество обособленных подразделений медицинских организаций, получивших лицензию на фармацевтическую деятельность, всего, в т.ч.:
2.1. фельдшерские и фельдшерско-акушерские пункты
2.2. амбулаторий
2.3. центры (отделения) общей врачебной (семейной) практики
3. Количество обособленных подразделений, осуществляющих розничную торговлю лекарственными препаратами, всего, в т.ч.:
3.1. фельдшерские и фельдшерско-акушерские пункты
3.2. амбулаторий
3.3. центры (отделения общей врачебной (семейной) практики
4. Дата начала работы обособленных подразделений
5. Сумма, на которую закуплено оборудование (руб.)
6. Сумма, на которую закуплено товара (руб.), в т.ч.:
6.1. лекарственных препаратов
6.2. прочий ассортимент (ИМН, парафармацевтика и др.)
7. Сумма, на которую реализовано товара населению (руб.), в т.ч.:
7.1. лекарственных препаратов, в т.ч. указать наиболее распространенные фармакотерапевтические группы (+/-)
Анальгезирующие, спазмолитические
Антацидные
Антидоты и другие средства, применяющиеся при отравлениях
Антибиотики
Антисептические
Венотонизирующие и венопротекторные
Ветрогонные
Витамины
Гормональные препараты
Диуретики
Жаропонижающие
Контрацептивные
Местноанестезирующее
Нестероидные противовоспалительные
Ноотропные
Препараты кальция
Противоаллергические
Противовирусные
Противогрибковые
Противодиарейные
Противомикробные
Противокашлевые
Общетонизирующие
Отхаркивающие
Ферментные препараты
Сердечно-сосудистые средства
Слабительные средства
Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта и печени
7.2. прочий ассортимент (ИМН, парафармацевтика и др.)
8. Способ закупки товара:
8.1. по договору с аптечной организацией (указать N и дату договора)
8.2. самостоятельно (описать схему закупки)

Главный врач (подпись)

Исполнитель (телефон, Ф.И.О., подпись)