Приложение 1. Правила организации оказания медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями, в том числе, при острых и критических состояниях, на территории Нижегородской области

Приложение 1

Утверждены
приказом министерства здравоохранения
Нижегородской области
от 10 апреля 2019 г. N 315-236/19П/од

Правила
организации оказания медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями, в том числе, при острых и критических состояниях, на территории Нижегородской области

1. Данные Правила определяют порядок взаимодействия медицинских организаций Нижегородской области при подозрении или выявлении у больного злокачественного новообразования (далее - ЗНО), в том числе по итогам диспансеризации, обязательных периодических медицинских осмотров, углубленных медицинских осмотров работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами, а также при обращении граждан в смотровые кабинеты и реализации других профилактических программ.

2. При подозрении у больного онкологического заболевания, врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи), врачи - акушеры-гинекологи женских консультаций, врачи-стоматологи поликлиник, врачи-специалисты организуют консультацию пациента врачом-онкологом первичного онкологического кабинета (далее - ПОК), центра амбулаторной онкологической помощи (далее - Центр) или врачом, назначенным приказом руководителя медицинской организации ответственным за оказание медицинской помощи онкологическим больным.

Консультация должна быть проведена не позднее 5 рабочих дней с даты выдачи направления на консультацию.

Врач-онколог ПОКа, Центра или врач, назначенный приказом руководителя медицинской организации ответственным за оказание медицинской помощи онкологическим больным, в течение одного дня с момента установления предварительного диагноза злокачественного новообразования организует взятие биопсийного (операционного) материала, его консервацию в 10-процентном растворе нейтрального формалина, маркировку и доставку в патологоанатомическое бюро (отделение) в течение 3 рабочих дней с приложением направления на прижизненное патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала по форме, согласно приложению N 2 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 марта 2016 г. N 179н "О Правилах проведения патолого-анатомических исследований" (далее - Правила проведения патолого-анатомических исследований), а также организует направление пациента для выполнения иных диагностических исследований, необходимых для установления диагноза, включая распространенность онкологического процесса и стадию заболевания.

По результатам проведенных медицинских обследований пациенты направляются в поликлинику ГБУЗ НО "НОКОД".

В случае невозможности взятия биопсийного (операционного) материала в условиях медицинской организации, проведения иных диагностических исследований, пациент направляется врачом ПОКа, Центра, врачом-онкологом или врачом, назначенным приказом руководителя медицинской организации ответственным за оказание медицинской помощи онкологическим больным, в онкологический диспансер.

Срок выполнения патолого-анатомических исследований, необходимых для гистологической верификации злокачественного новообразования, не должен превышать 15 рабочих дней с даты поступления биопсийного (операционного) материала в патолого-анатомическое отделение.

Время от выдачи направления и организация записи на консультацию в ГБУЗ НО "НОКОД" составляет не более 1 рабочего дня от даты получения гистологической верификации.

Порядок контроля за сроками обследования, консультирования и лечения пациентов с подозрением на ЗНО устанавливается приказом по медицинской организации (с назначением ответственного не ниже заместителя главного врача).

3. В поликлинике ГБУЗ НО "НОКОД" проводится консультирование, обследование, верификация диагноза (при необходимости), проведение консилиума, составление плана лечения и ведения пациента.

4. Специализированная медицинская помощь при онкологических заболеваниях оказывается врачами-онкологами, врачами-радиотерапевтами и другими специалистами ГБУЗ НО "НОКОД", а также в медицинских организациях, имеющих лицензию на данный вид деятельности.

Срок начала оказания специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями в медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями, не должен превышать 14 календарных дней с даты гистологической верификации злокачественного новообразования или 14 календарных дней с даты установления предварительного диагноза злокачественного новообразования (в случае отсутствия медицинских показаний для проведения патолого-анатомических исследований в амбулаторных условиях).

5. Тактика медицинского обследования и лечения больных с онкологическими заболеваниями устанавливается консилиумом врачей-онкологов, врачей-радиотерапевтов с привлечением при необходимости других врачей-специалистов.

Решение консилиума врачей оформляется протоколом, подписывается участниками консилиума врачей, и вносится в медицинскую документацию больного.

6. Скорая медицинская помощь оказывается в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 г. N 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи", приказа министерства здравоохранения Нижегородской области от 20 мая 2013 г. N 1120 "О порядке организации неотложной медицинской помощи взрослому населению Нижегородской области".

7. Скорая медицинская помощь онкологическим больным при острых и критических состояниях оказывается фельдшерскими выездными бригадами, врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи отделений и станций скорой медицинской помощи в экстренной или неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства.

8. При возникновении у пациента острых и критических состояний, обусловленных осложнениями злокачественного новообразования, угрожающих жизни, лечебные мероприятия по их коррекции должны быть выполнены немедленно в ближайшей дежурной медицинской организации.

9. Онкологические больные, нуждающиеся в оказании паллиативной помощи, в том числе в подборе наркотических лекарственных средств, получают ее в соответствии с установленным порядком, утвержденным министерством здравоохранения Нижегородской области.

10. Пациентам с онкологическими заболеваниями при наличии медицинских показаний и независимо от сроков, прошедших с момента лечения, проводятся реабилитационные мероприятия в медицинских организациях Нижегородской области в соответствии с приказами министерства здравоохранения Нижегородской области.

11. Пациенты с онкологическими заболеваниями подлежат пожизненному диспансерному динамическому наблюдению специалиста ПОК, Центра по месту жительства, межрайонного онкологического отделения, регионального онкологического центра или медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями.

Если течение заболевания не требует изменения тактики ведения больного, диспансерные осмотры после проведенного лечения осуществляются:

- в течение первого года - один раз в три месяца,

- в течение второго года - один раз в шесть месяцев,

- в дальнейшем - один раз в год.

12. Каждый случай онкологического заболевания, выявленный впервые в жизни, подлежит обязательной регистрации посредством заполнения формы "Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования" (ф. N 090/У) (далее - Извещение). Извещение заполняется врачами всех медицинских организаций Нижегородской области всех форм собственности и подчиненности, выявившими новый случай ЗНО, включая стационарные медицинские организации всех профилей, и направляется в отдел территориального ракового регистра ГБУЗ НО "НОКОД".

13. В случае подтверждения у больного факта наличия онкологического заболевания, информация об уточненном диагнозе больного направляется из ГБУЗ НО "НОКОД" в ПОК, Центр, межрайонное онкологическое отделение для последующего диспансерного наблюдения.

14. На каждого пациента с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования IV стадии, а также III стадии ЗНО при визуальной локализации заполняется "Протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования" (ф. N 027-2/У) (далее - Протокол). Протокол заполняется врачами всех медицинских организаций Нижегородской области всех форм собственности и подчиненности, выявившими новый случай ЗНО в запущенной форме, включая стационарные учреждения всех профилей.

15. Учетные формы "Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования" (ф. N 090/У) и "Протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования" (ф. N 027-2/У) заполняются также врачами-патологоанатомами в случаях, когда диагноз ЗНО был установлен посмертно вне зависимости от того, явилось ли оно основной причиной смерти, и в трехдневный срок должны быть направлены в ГБУЗ НО "НОКОД".

16. Учетная форма "Выписка из медицинской карты стационарного больного злокачественным новообразованием" (ф. N 027-1/У) (далее - Выписка) заполняется лечащим врачом по окончании лечения каждого больного с ЗНО в любом стационаре, если основанием для госпитализации послужило ЗНО или его осложнения. Выписка заполняется на больных с впервые в жизни установленным диагнозом ЗНО в течение данной госпитализации, в том числе с преинвазивным раком (carcinoma in situ), и на больных с диагнозом, установленным ранее.

Выписка не заполняется на больных с заболеваниями, подозрительными на ЗНО, больных с предопухолевыми заболеваниями, больных доброкачественными новообразованиями.

Заполнение Выписки обязательно по окончании каждой госпитализации, вне зависимости от продолжительности, исхода и дальнейших планов лечения. Форма N 027-1/У должна быть заполнена в день выписки больного из стационара.

17. На основании данных, изложенных в Извещении, Протоколе, Выписке, сотрудники отдела территориального ракового регистра ГБУЗ НО "НОКОД" заполняют "Регистрационную карту больного злокачественным новообразованием" ф. N 030/ГРР (далее - Регистрационная карта) и вносят информацию в областной Канцер-регистр. Регистрационная карта заполняется и остается в картотеке ГБУЗ НО "НОКОД". В случае отсутствия врача ПОК, Центра диспансерный учет осуществляет врач первичного звена (врач участковой службы).

18. Специалисты ГБУЗ НО "НОКОД" проводят анализ документов, представленных медицинскими организациями, проводят статистический анализ заболеваемости и смертности от ЗНО и представляют материалы анализа на совещаниях главных врачей медицинских организаций.

19. Специалисты ГБУЗ НО "НОКОД" оказывают организационно-методическую и практическую помощь межрайонным ПОК, Центрам, онкологическим отделениям, иным медицинским организациям по профильным вопросам. Оказывают медицинскую помощь пациентам с применением информационных технологий. (Приказ министерства здравоохранения Нижегородской области от 10 декабря 2018 г. N Сл-315-45696/18 "Об организации оказания медицинской помощи пациентам с применением информационных технологий"). Контакты организационно-методического отдела - тел. (831) 438 91 01, E-mail: orgmetod@nnood.ru

Лист
маршрутизации первичных онкологических больных Нижегородской области (выполнение биопсии в условиях ПОК, Центр)

Прием пациента врачом участковым терапевтом, ВОП, узкими специалистами: - возникновение подозрение на злокачественное образование (ЗНО) - выдача направления на консультацию онколога ПОК, Центр
	Ожидание не более 5 дней
Врач-онколог ПОК, Центр: - установление подозрения на ЗНО - взятие биопсийного материала (в первый день) с направлением на гистологическое исследование (доставка 3 рабочих дня) - дообследование согласно приложению к приказу
	Ожидание гистологии не более 15 дней
Врач-онколог ПОК, Центр: - после получения гистологического заключения в течение 1 дня выдача направления в поликлинику ГБУЗ НО "НОКОД" и запись пациента через РМИС или call-цент по тел.: 89049088348
Поликлиника ГБУЗ НО "НОКОД": - консультирование, дообследование, стадирование диагноза - представление пациента на онкологический консилиум - составление плана лечения и ведения пациента - маршрутизация пациента для оказания специализированной медицинской помощи
	Ожидание не более 14 дней с даты гистологической верификации
Стационары ГБУЗ НО "НОКОД": - представление пациента на онкологический консилиум - составление плана лечения и ведения пациента - маршрутизация пациента для оказания специализированной медицинской помощи - проведение специализированного лечения

Лист
маршрутизации первичных онкологических больных Нижегородской области (выполнение биопсии в ГБУЗ НО "НОКОД")

Прием пациента врачом участковым терапевтом, ВОП, узкими специалистами: - возникновение подозрение на злокачественное образование (ЗНО) - выдача направления на консультацию онколога ПОК, Центр
	Ожидание не более 5 дней
Врач-онколог ПОК, Центр: - установление подозрения на ЗНО - дообследование согласно приложению к приказу - после получения результатов обследований, в течение 1 дня выдача направления в поликлинику ГБУЗ НО "НОКОД" и запись пациента через РМИС или call-цент по тел.: 89049088348
Поликлиника ГБУЗ НО "НОКОД": - консультирование, дообследование, взятие биопсии, стадирование диагноза - представление пациента на онкологический консилиум - составление плана лечения и ведения пациента - маршрутизация пациента для оказания специализированной медицинской помощи
	Ожидание не более 14 дней с даты гистологической верификации в ГБУЗ НО "НОКОД"
Стационары ГБУЗ НО "НОКОД": - представление пациента на онкологический консилиум - составление плана лечения и ведения пациента - маршрутизация пациента для оказания специализированной медицинской помощи - проведение специализированного лечения

Лист
маршрутизации первичных онкологических больных Нижегородской области (в случае отсутствия показаний к биопсии)

Прием пациента врачом участковым терапевтом, ВОП, узкими специалистами: - возникновение подозрение на злокачественное образование (ЗНО) - выдача направления на консультацию онколога ПОК, Центр
	Ожидание не более 5 дней
Врач-онколог ПОК, Центр: - установление подозрения на ЗНО - дообследование согласно приложению к приказу - после получения результатов обследований, в течение 1 дня выдача направления в поликлинику ГБУЗ НО "НОКОД" и запись пациента через РМИС или call-цент по тел.: 89049088348
Поликлиника ГБУЗ НО "НОКОД": - консультирование, дообследование, стадирование диагноза - представление пациента на онкологический консилиум - составление плана лечения и ведения пациента - маршрутизация пациента для оказания специализированной медицинской помощи
	Ожидание не более 14 дней с даты установления предварительного диагноза ЗНО
Стационары ГБУЗ НО "НОКОД": - представление пациента на онкологический консилиум - составление плана лечения и ведения пациента - маршрутизация пациента для оказания специализированной медицинской помощи - проведение специализированного лечения