Приложение N 1. Порядок маршрутизации при оказании медицинской помощи детям со стоматологическими заболеваниями в Нижегородской области

Приложение N 1
к приказу Министерства здравоохранения
Нижегородской области
от 17.04.2019 N 315-242/19П/од

Порядок
маршрутизации при оказании медицинской помощи детям со стоматологическими заболеваниями в Нижегородской области

1. Настоящий Порядок маршрутизации при оказании медицинской помощи детям со стоматологическими заболеваниями в Нижегородской области регулирует вопросы организации оказания медицинской помощи детям со стоматологическими заболеваниями (далее - дети) в организациях, оказывающих медицинскую помощь (далее - медицинские организации) в Нижегородской области.

2. Медицинская помощь детям оказывается в виде:

первичной медико-санитарной помощи;

скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;

специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

3. Первичная медико-санитарная помощь детям предусматривает мероприятия по профилактике, диагностике, лечению стоматологических заболеваний и состояний у детей, медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни, санитарно-гигиеническому просвещению детей.

4. Первичная медико-санитарная помощь детям предусматривает:

первичную доврачебную медико-санитарную помощь;

первичную врачебную медико-санитарную помощь;

первичную специализированную медико-санитарную помощь.

Первичная медико-санитарная помощь детям оказывается в амбулаторных условиях.

Первичная доврачебная медико-санитарная помощь детям в амбулаторных условиях осуществляется медицинскими работниками со средним медицинским образованием (зубной врач, гигиенист стоматологический) и заключается в раннем выявлении факторов риска возникновения стоматологических заболеваний и их профилактике и направлении детей к врачу-стоматологу, врачу-стоматологу детскому.

5. Первичная медико-санитарная помощь организуется по территориально-участковому принципу или по выбору гражданина.

6. При подозрении или выявлении у детей стоматологического заболевания, не требующего стационарного лечения по состоянию здоровья детей, врач-педиатр участковый, врачи общей практики (семейные врачи), медицинские работники медицинских или образовательных организаций со средним медицинским образованием при наличии медицинских показаний направляют детей на консультацию к врачу-стоматологу, врачу-стоматологу детскому в детскую стоматологическую поликлинику или стоматологическое отделение (кабинет) медицинской организации.

7. Первичная специализированная медико-санитарная помощь детям на первом уровне осуществляется врачом-стоматологом детским в детской стоматологической поликлинике, стоматологическом отделении детской поликлиники (отделении), детском стоматологическом кабинете, стоматологическом кабинете в образовательной организации (средние общеобразовательные школы).

Осмотр детей врачом-стоматологом детским осуществляется:

на первом году жизни - 1 раз (в возрасте 1 месяца);

в последующем - в зависимости от степени риска и активности течения стоматологических заболеваний, но не реже одного раза в год.

8. Первичная специализированная медико-санитарная помощь детям Нижегородской области на втором уровне оказывается в Нижегородском филиале N 2 ГАУЗ НО "Областная стоматологическая поликлиника" по направлению специалистов других медицинских организаций в случаях:

- затруднения в постановке диагноза в сложных клинических случаях;

- отсутствия клинического эффекта лечения стоматологических заболеваний;

- временного или постоянного отсутствия методик стоматологического лечения;

- отсутствия технических возможностей для решения конкретной клинической ситуации;

- временное или постоянное отсутствие кадров определенной стоматологической специальности.

9. Скорая медицинская помощь детям оказывается фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи, врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.06.2013 N 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 16 августа 2013 г., регистрационный N 29422), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22 января 2016 г. N 33н (зарегистрирован Министерством юстиции 9 марта 2016 г., регистрационный N 41353) и от 5 мая 2016 г. N 283н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 26 мая 2016 г., регистрационный N 42283).

10. При оказании скорой медицинской помощи детям в случае необходимости осуществляется их медицинская эвакуация, которая включает в себя санитарно-авиационную и санитарную эвакуацию.

11. Скорая медицинская помощь детям оказывается в экстренной и неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях.

12. Бригада скорой медицинской помощи доставляет детей со стоматологическими заболеваниями, осложнившимися угрожающими жизни состояниями, в медицинские организации, имеющие в своей структуре отделение анестезиологии-реанимации или блок (палату) реанимации и интенсивной терапии и обеспечивающие круглосуточное медицинское наблюдение и лечение детей.

13. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь детям оказывается в стационарных условиях челюстно-лицевыми хирургами, врачами-ортодонтами и включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использование специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

14. Медицинскими показаниями для оказания специализированной медицинской помощи в федеральных медицинских организациях являются наличие или подозрение на наличие у пациента заболевания и (или) состояния, требующего оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в плановой форме в целях профилактики, диагностики, лечения, реабилитации при условии:

- нетипичного течения заболевания и (или) отсутствия эффекта от проводимого лечения;

- необходимости применения методов лечения, не выполняемых в медицинских организациях, подведомственных Министерству здравоохранения Нижегородской области;

- необходимости дополнительного обследования в диагностически сложных случаях;

- необходимости повторной госпитализации по рекомендации федеральной медицинской организации.

15. При наличии медицинских показаний лечение детей проводят с привлечением врачей-специалистов по специальностям, предусмотренным номенклатурой специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 8 октября 2015 г. N 707н "Об утверждении Квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки "Здравоохранение и медицинские науки" (зарегистрирован в Минюсте России 23 октября 2015 г., регистрационный N 39438).

16. В случае если проведение медицинских услуг, связанных с оказанием медицинской помощи детям со стоматологическими заболеваниями, может повлечь возникновение болевых ощущений, такие услуги проводятся с обезболиванием.

17. Медицинская помощь детям с острой болью оказывается в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь детям со стоматологическими заболеваниями и в стоматологическом кабинете образовательной организации.

18. Оказание медицинской помощи детям, имеющим кариес зубов, пороки развития твердых тканей зубов, заболевания тканей пародонта, слизистой оболочки рта, осуществляется в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь детям со стоматологическими заболеваниями и в стоматологическом кабинете образовательной организации.

Дети с высокой интенсивностью кариеса и (или) его осложнениями, заболеваниями тканей пародонта подлежат диспансерному наблюдению в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь детям со стоматологическими заболеваниями.

При наличии медицинских показаний у детей с пороками развития твердых тканей зубов, заболеваниями слизистой оболочки рта, генерализованными формами заболеваний пародонта врач-стоматолог детский направляет их на консультацию к врачам-специалистам по специальностям, предусмотренным номенклатурой специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 8 октября 2015 г. N 707н "Об утверждении Квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки "Здравоохранение и медицинские науки" (зарегистрирован в Минюсте России 23 октября 2015 г., регистрационный N 39438).

При наследственных заболеваниях твердых тканей зубов врач-стоматолог детский направляет детей на медико-генетическую консультацию в ГБУЗ НО "Нижегородская областная детская клиническая больница".

19. Санация детей до 3 лет с множественными осложнениями кариеса, а также детей по медицинским показаниям проводится под общим обезболиванием в отделении челюстно-лицевой хирургии ГБУЗ НО "Нижегородская областная детская клиническая больница".

20. При наличии медицинских показаний медицинская помощь детям с тяжелой степенью течения заболеваний слизистой оболочки рта осуществляется в отделении челюстно-лицевой хирургии ГБУЗ НО "Нижегородская областная детская клиническая больница".

21. При возникновении инфекционных заболеваний слизистой оболочки рта детям оказывается медицинская помощь в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 05.05.2012 N 521н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям с инфекционными заболеваниями" (зарегистрирован в Минюсте России 10.07.2012, регистрационный N 24867).

22. Санацию полости рта детям с сопутствующими заболеваниями других органов и систем проводят в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь детям со стоматологическими заболеваниями.

В случае обострения основного заболевания неотложную стоматологическую помощь оказывает врач-стоматолог, врач-стоматолог детский в медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь по профилю основного заболевания.

23. Врач-стоматолог детский направляет детей с зубочелюстно-лицевыми аномалиями, деформациями и предпосылками их развития, разрушением коронок зубов, ранним удалением зубов, нарушением целостности зубных рядов к врачам-ортодонтам стоматологической поликлиники, стоматологического отделения (кабинета) медицинской организации, а также медицинских организаций, которые осуществляют профилактику, диагностику, лечение и диспансерное наблюдение детей.

24. Для уточнения диагноза при наличии медицинских показаний врач-ортодонт направляет детей на функциональные и (или) рентгенологические методы исследования, компьютерную томографию, телерентгенографию, на основании результатов которых врач-ортодонт составляет план лечения и медицинской реабилитации детей.

25. При наличии медицинских показаний к хирургическому лечению дети с зубочелюстно-лицевыми аномалиями и деформациями направляются врачом-ортодонтом к врачу-стоматологу-хирургу медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь детям со стоматологическими заболеваниями, и при показаниях - к челюстно-лицевому хирургу в отделение ГБУЗ НО "Нижегородская областная детская клиническая больница".

26. Оказание медицинской помощи детям с воспалительными заболеваниями, с травмой, врожденными и приобретенными дефектами и деформациями, доброкачественными опухолями и мальформациями челюстно-лицевой области и последующее диспансерное наблюдение осуществляется врачом-стоматологом-хирургом ГБУЗ НО "Нижегородская областная детская клиническая больница".

27. При подозрении на злокачественное новообразование и при выявлении злокачественных новообразований челюстно-лицевой области оказание медицинской помощи детям осуществляется ГБУЗ НО "Нижегородская областная детская клиническая больница".

28. Проведение профилактических осмотров детей, проживающих в детских домах-интернатах и психоневрологических интернатах (далее - ДДИ и ПНИ) врачом-стоматологом (гигиенистом стоматологическим, зубным врачом), производится в соответствии с приказом министерства здравоохранения Нижегородской области от 11.03.2014 N 474 "О проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот, находящихся в трудной жизненной ситуации" (с изменениями от 09.01.2019).

29. Оказание терапевтической и хирургической стоматологической помощи с применением общей анестезии детям, проживающим в ДДИ и ПНИ, страдающим психическими заболеваниями, осуществляется в ГБУЗ НО "Нижегородская областная детская клиническая больница" (далее ГБУЗ НО "НОДКБ").

30. При переводе из детского учреждения во взрослое с целью обеспечения преемственности в плане оказания стоматологической помощи оформляется переводной эпикриз в карте стоматологического пациента (Учетная форма N 043/у), который передается в стоматологическую поликлинику, обслуживающую взрослое население.