Приложение N 7. Анкета получателя поддержки

Информация об изменениях:

Приложение 7 изменено. - Постановление администрации города Нижнего Новгорода от 25 августа 2021 г. N 3570

См. предыдущую редакцию

Приложение N 7
к Порядку предоставления
субсидии субъектам малого и
среднего предпринимательства
на возмещение части затрат в
целях создания и (или)
развития либо модернизации
производства товаров (работ, услуг)
(с изменениями от 25 августа 2021 г.)

Анкета
получателя поддержки на 1 января 20 ____ г.
________________________________________________
(наименование субъекта предпринимательства)

Адрес местонахождения (юридический адрес): _________________________________

ИНН/КПП: _________________________________________________________________

ОГРН: ____________________________________________________________________

Сведения о выполнении показателей эффективности

Наименование показателя	Единица измерения	Значение показателя
Оборот средних организаций, малых предприятий, микропредприятий (без учета налога на добавленную стоимость, акцизов и иных обязательных платежей) или объем выручки от продажи товаров, продукции, работ и услуг для индивидуальных предпринимателей (без учета НДС, акцизов и иных обязательных платежей)	тыс. руб.
Отгружено товаров собственного производства (выполнено работ и услуг собственными силами)	тыс. руб.
География поставок (количество субъектов РФ, в которые осуществляются поставки товаров, работ, услуг)	ед.
Номенклатура производимой продукции (работ, услуг)	ед.
Среднесписочная численность работников (без внешних совместителей)	чел.
Среднемесячная начисленная заработная плата на одного работника за год	тыс. руб.
Объем налогов, сборов, страховых взносов, уплаченных в бюджетную систему РФ (без учета налога на добавленную стоимость и акцизов)	тыс. руб.
Инвестиции в основной капитал, всего, в том числе:	тыс. руб.
собственные средства	тыс. руб.
привлеченные заемные (кредитные) средства	тыс. руб.
привлечено в рамках программ государственной поддержки	тыс. руб.

Руководитель субъекта предпринимательства
М.П.	(при наличии)		(подпись)		(расшифровка подписи)

"____" ______________ 20___ г.

Анкета принята
	(должность ответственного (подпись)		(расшифровка подписи)

"____" _______________" 20___ г.

Анкета проверена
	(должность ответственного (подпись)		(расшифровка подписи)

"____" ________________" 20____ г.