Приложение N 1. Заявление о предоставлении Гранта

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено. - Постановление администрации города Нижнего Новгорода от 25 августа 2021 г. N 3570

См. предыдущую редакцию

Приложение N 1
к Порядку предоставления
поддержки начинающим
субъектам малого
предпринимательства в виде
предоставления грантов
(с изменениями от 31 декабря 2019 г., 25 августа 2021 г.)

Заявление
о предоставлении Гранта
______________________________________________________________________
(полное наименование юридического лица - заявителя, с указанием организационно-правовой формы; паспортные данные, Ф.И.О., место жительства физического лица - заявителя, ИНН, КПП, адрес)

В соответствии с ___________________________________________________________________,

(наименование Порядка предоставления субсидии из бюджета города Нижнего Новгорода)

утвержденным постановлением администрации города Нижнего Новгорода от "____" _______________ 20_____ г. N _______, просит предоставить грант в размере _____________________

(сумма прописью)

рублей в форме субсидии,

на финансовое обеспечение затрат, связанных с началом предпринимательской деятельности в соответствии с предпринимательским проектом:

__________________________________________________________________________________,

(наименование бизнес-плана)

Дата регистрации юридического лица (индивидуального предпринимателя), основной государственный регистрационный номер, наименование органа, выдавшего свидетельство о государственной регистрации:

__________________________________________________________________________________

Юридический адрес: _______________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

Фактический адрес: ________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

Банковские реквизиты:

ИНН _________________________________ КПП _______________________________________

Расч. счет________________________________________________________________________

Наименование банка _______________________________________________________________

БИК банка ________________________________________________________________________

Кор. счет _________________________________________________________________________

Сфера реализации проекта __________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

Контактная информация:

Рабочий телефон/факс ________________________________/____________________________

E-mail (электронная почта)__________________________________________________________

Количество наемных работников на момент подачи заявки: _____________________________

Планируемое количество создаваемых рабочих мест за период реализации проекта:

________________________________________________________________________________

Руководитель организации-заявителя (ФИО полностью), телефон ________________________

_________________________________________________________________________________

Контактное лицо (ФИО полностью), должность, телефон ________________________________

_________________________________________________________________________________

Настоящим подтверждаем, что _____________________________________________________

(полное наименование организации)

не является кредитной, страховой организацией, инвестиционным фондом, негосударственным пенсионным фондом, профессиональным участником рынка ценных бумаг, ломбардом;

не является участником соглашений о разделе продукции;

не осуществляет предпринимательскую деятельность в сфере игорного бизнеса;

не является в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о валютном регулировании и валютном контроле, нерезидентом Российской Федерации;

не осуществляет производство и реализацию подакцизных товаров, а также добычу и реализацию полезных ископаемых, за исключением общераспространенных полезных ископаемых;

заявитель не имеет задолженности по налоговым и иным обязательным платежам в бюджетную систему Российской Федерации;

не проводиться процедура ликвидации, банкротства, реорганизации;

деятельность не приостановлена в порядке, предусмотренном действующим законодательством Российской Федерации на день подачи заявки на участие в отборе;

не является аффинированным лицом по отношению к другим субъектам, подавшим заявки на участие в отборе;

не является получателем аналогичной муниципальной поддержки с момента регистрации организации.

Настоящим ______________________________________________________________________

(полное наименование организации)

гарантирует достоверность представленной в заявке информации.

Обязуюсь использовать предоставленный грант по целевому назначению в соответствии с установленными требованиями, а также условиями соглашения о предоставлении субсидии.

К заявлению прилагаются документы, установленные Порядком, согласно прилагаемой описи на ______ листах.

Опись к Заявлению о предоставлению гранта от "___" _______ 20__ г.:

N п/п	Наименование документа в составе заявки	Номер листа	Кол-во листов
1.	указать по порядку все документы, предоставляемые в составе заявления о предоставлении гранта
2

Руководитель организации - заявителя (индивидуального предпринимателя)
	(подпись)		(расшифровка)

М.П. "____" _______________ 20____ года