Приложение 1.1. Подписной лист

Информация об изменениях:

Приложение 1.1 изменено с 15 марта 2018 г. - Закон Нижегородской области от 5 марта 2018 г. N 12-З

См. предыдущую редакцию

Приложение 1.1
к Закону Нижегородской области
"О выборах депутатов представительных
органов муниципальных образований
в Нижегородской области"
(с изменениями от 1 июня 2016 г., 5 марта 2018 г.)

Подписной лист

Выборы депутатов _____________________________________________________________

(наименование представительного органа муниципального образования в соответствии с уставом муниципального образования) 1

"___" __________________ года

(дата голосования)

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение списка кандидатов в депутаты

____________________________________________________________________ __________

(наименование представительного органа муниципального образования в соответствии с уставом муниципального образования)

от избирательного объединения __________________________________________________

(наименование избирательного объединения)

во главе которого находятся: _____________________________________________________

(фамилии, имена и отчества, даты рождения, гражданство не менее чем первых трех кандидатов из списка кандидатов) 2

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства 3	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Дата внесения подписи	Подпись
1
2
3

Подписной лист удостоверяю: ______________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства 3, серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, с указанием даты его выдачи, наименования или кода выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)

Уполномоченный представитель избирательного объединения __________________________

____________________________________________________________________ _____________

(фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

Примечание. Если у кандидата, данные которого указываются в подписном листе, имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о гражданстве кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 2 статьи 33 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав, и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации", пунктом 1 части 3 статьи 28 Закона Нижегородской области "О выборах депутатов представительных органов муниципальных образований в Нижегородской области" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о гражданстве кандидата или после сведений о судимости кандидата.

1 Текст подстрочников, а также примечание и сноски в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.

2 В случае, если в общерегиональную часть списка включены один или два кандидата, указываются фамилии, имена, отчества этих кандидатов. В случае, если отсутствует общерегиональная часть списка кандидатов, в подписном листе слова "во главе которого находятся", соответствующая строка и текст подстрочника к ней не воспроизводятся.

3 Адрес места жительства может не содержать каких-либо из указанных в подпункте 5 статьи 2 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации", пункте 4 статьи 3 Закона Нижегородской области "О выборах депутатов представительных органов муниципальных образований в Нижегородской области" реквизитов (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, улицы, номера дома и квартиры) в случае, если это не препятствует его однозначному восприятию с учетом фактических особенностей места жительства.