Приложение. Акт об исполнении (неисполнении) решения о сносе самовольной постройки либо решения о сносе самовольной постройки или приведении ее в соответствие с установленными требованиями

Приложение
к Порядку

Акт
об исполнении (неисполнении) решения о сносе самовольной постройки либо решения о сносе самовольной постройки или приведении ее в соответствие с установленными требованиями

г. Нижний Новгород "___" _______________ года

Время: _________ ч. _________ мин.

Настоящий акт составлен

____________________________________________________________________ ___________

____________________________________________________________________ ___________

(наименование органа, Ф.И.О., должность лица, составившего акт)

о том, что

____________________________________________________________________ ___________

____________________________________________________________________ ___________

____________________________________________________________________ ___________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии), место жительства гражданина, наименование, место нахождения, ОГРН и ИНН юридического лица, создавшего или возведшего самовольную постройку/фамилия, имя, отчество (при наличии), место жительства гражданина, наименование, место нахождения, ОГРН и ИНН правообладателя земельного участка, на котором создан или возведена самовольная постройка (в случае отсутствия сведений о лице, создавшем или возведшем самовольную постройку)

создавший или возведший самовольную постройку

____________________________________________________________________ ___________

____________________________________________________________________ ___________

____________________________________________________________________ ___________

____________________________________________________________________ ___________

(характеристика и место расположения самовольной постройки)

исполнил (не исполнил)

____________________________________________________________________ ___________

____________________________________________________________________ ___________

____________________________________________________________________ ___________

(реквизиты соответствующего решения о сносе самовольно постройки либо решения о сносе самовольной постройки или приведении ее в соответствие с установленными требованиями)

самовольная постройка снесена (не снесена), приведена (не приведена) в соответствие с установленными требованиями (нужное подчеркнуть).

Приложения: ___________________________________________________________________

Подпись лица, составившего акт:

____________________________________________________________________ ___________

(подпись, фамилия, имя, отчеств (при наличии) лица, составившего акт)