Приложение 1

Приложение 1
к приказу МЗНО
от 27.03.2020 N 315-220/20П/од

Порядок
взаимодействия РДРКЦ для взрослых, РДРКЦ для детей и РДРКЦ для беременных с федеральными дистанционными консультативными центрами анестезиологии-реаниматологии по вопросам диагностики и лечения новой коронавирусной инфекции COVID-19 и пневмоний
(далее - Порядок)

1. Настоящий Порядок определяет взаимодействие РДРКЦ для взрослых, РДРКЦ для детей и РДРКЦ для беременных с федеральными дистанционными консультативными центрами анестезиологии-реаниматологии (далее - ФДРКЦ) по вопросам диагностики и лечения новой коронавирусной инфекции COVID-19 и пневмоний при оказании медицинской помощи, включая проведение консультаций с применением телемедицинских технологий (далее - ТМК) при новой коронавирусной инфекции COVID-19.

2. Порядок разработан с целью оперативного получения врачами-специалистами региональных центров ТМК по вопросам оказания медицинской помощи пациентам с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 и (или) внебольничной пневмонией (далее также - пациенты).

3. ТМК врачей-специалистов региональных центров для взрослых с врачами специалистами ФДРКЦ для взрослых проводятся в отношении пациента с эпидемиологическим анамнезом и подозрением на новую коронавирусную инфекцию COVID-19 или с подтвержденным диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-9, находящегося в отделении анестезиологии и реанимации, с пневмонией, осложненной острой дыхательной недостаточностью и (или) острым респираторным дистресс-синдромом.

4. ТМК врачей-специалистов региональных центров для детей с врачами специалистами ФДРКЦ для детей проводятся при наличии у пациента с подозрением на новую коронавирусную инфекцию COVID-19 или с подтвержденным диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-19 одного из следующих состояний (обстоятельств):

- дыхательной недостаточности, требующей инвазивной вентиляции легких;

- недостаточности кровообращения, рефрактерной к инотропным и (или) вазопрессорным препаратам; нарастание синдрома системной воспалительной реакции или ухудшение оценки pSOFA;

- необходимости применения методов интенсивной терапии, недоступных в медицинской организации (например, экстракорпоральной мембранной оксигенации, экстракорпоральной гемокоррекции);

- наличие тяжелого хронического заболевания ребенка с подтвержденным диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-19.

5. ТМК врачей-специалистов региональных центров для беременных с врачами-специалистами ФДРКЦ для беременных проводятся при наличии у беременных, рожениц и родильниц одного из следующих состояний:

- новой коронавирусной инфекцией COVID-19 и (или) пневмонии;

- дыхательной недостаточности.

6. ТМК врачей-специалистов медицинских организаций субъектов Российской Федерации с врачами-специалистами региональных центров для взрослых проводятся при наличии у пациента с подозрением на новую коронавирусную инфекцию COVID-19 или подтвержденным диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-19 и (или) с внебольничной пневмонией, находящегося в отделении анестезиологии и реанимации, острой дыхательной недостаточности и (или) острого респираторного дистресс-синдрома, в том числе:

- частоты дыхательных движений более 30 движений/мин.;

- насыщения крови кислородом по данным пульсоксиметрии (Sp02) 93% и менее;

- парциального напряжения кислорода в артериальной крови, соотнесенного к фракции кислорода в дыхательной смеси (Ра02/Fi02,) 300 мм рт. ст. и менее;

- прогрессирования пневмонии;

- снижения уровня сознания;

- необходимости респираторной поддержки (неинвазивной и инвазивной вентиляции легких);

- нестабильной гемодинамики (систолическое артериальное давление менее 90 мм рт. ст. или диастолическое артериальное давление менее 60 мм рт. ст., потребность в вазопрессорных препаратах, диурез менее 20 мл/час);

- синдрома полиорганной недостаточности; оценки по шкале qSOFA более 2 баллов.

7. ТМК врачей-специалистов медицинских организаций субъектов Российской Федерации с врачами-специалистами региональных центров для детей проводятся при наличии у ребенка симптомов острой респираторной инфекции в сочетании с дыхательной недостаточностью 2 - 3 степени, в том числе при Sp02 менее 90%.

8. ТМК врачей-специалистов медицинских организаций субъектов Российской Федерации с врачами-специалистами региональных центров для беременных проводятся при наличии у беременных, рожениц и родильниц одного из следующих состояний:

- подозрения на новую коронавирусную инфекцию COVID-19 или подтвержденный диагноз новой коронавирусной инфекции COVID-19 и (или) пневмония;

- легочной патологии с явлениями дыхательной недостаточности.

9. Региональные центры ежедневно заполняют и направляют до 7.30 по московскому времени сводную информацию (рекомендуемый образец приведен в приложении 1 к настоящему Порядку), по адресу электронной почты:

региональные центры для взрослых - frkc2020@sechenov.ru;

региональные центры для детей telemed@rdkb.ru; региональные центры для беременных covid@oparina4.ru.

10. Медицинские организации субъектов Нижегородской области на каждого пациента, по которому проводится ТМК, ежедневно до 7.30 и до 19.30 по московскому времени направляют в региональные центры информацию о ежедневном динамическом наблюдении пациента (рекомендуемый образец приведен в приложении 2 к настоящему Порядку).

11. Основные функции ФДРКЦ:

- оказание ТМК в соответствии с Порядком организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий для передачи данных и информации о пациентах для оптимизации их диагностики и лечения, маршрутизации по запросам региональных центров; определение лиц (с указанием фамилии, имени, отчества (при наличии), должности, контактных данных), ответственных за организацию проведения ТМК, включая подготовку протокола ТМК (рекомендуемый образец приведен в приложении 3 к настоящему Порядку);

- техническое сопровождение ТМК; организация дежурств врачей-специалистов (врача - анестезиолога-реаниматолога, врача-инфекциониста, врача - акушера-гинеколога, врача-пульмонолога) в круглосуточном режиме;

- получения информации для осуществления ТМК (результатов лабораторных и инструментальных методов исследования (ультразвуковое исследование, рентгенологическое исследование, компьютерная и магнитно-резонансная томография при необходимости) и параметров, отражающих состояние жизненно важных функций организма человека, в том числе данных пульсоксиметрии, аппаратов искусственной вентиляции легких (далее - ИВЛ), с указанием даты проведения обследований;

- мониторинг состояния пациентов, в отношении которых проводились ТМК;

- направление протоколов патолого-анатомических вскрытий, проведенных в срок до суток после констатации биологической смерти человека, в отношении всех пациентов с подозрением на новую коронавирусную инфекцию COVID-19 или подтвержденным диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-19 и (или) с пневмонией, в резервный Федеральный дистанционный консультативный центр анестезиологи и реаниматологии по вопросам диагностики и лечения новой коронавирусной инфекции COVID-19 и пневмоний на базе федерального государственного бюджетного учреждения "(Национальный медико-хирургический Центр имени Н.И. Пирогова Министерства здравоохранения Российской Федерации ежедневно до 10.00 по московскому времени (с досылом протоколов патолого-анатомических вскрытий после окончательного оформления).

12. Основные функции регионального центра:

- обеспечение проведения в круглосуточном режиме ТМК с врачами-специалистами ФДРКЦ передачи данных и информации о пациентах, поступивших из медицинских организаций субъекта Российской Федерации, с целью получения рекомендаций по оптимизации диагностики и лечения, маршрутизации указанных пациентов;

- определение лиц (с указанием фамилии, имени, отчества (при наличии), должности, контактных данных), ответственных за организацию проведения ТМК, включая работу по передаче данных и информации о пациентах, техническое сопровождение ТМК;

- организация передачи информации для осуществления ТМК (результатов лабораторных и инструментальных исследований (ультразвуковое исследование, рентгенологическое исследование, компьютерная и магнитно-резонансная томография при необходимости) и параметров, отражающих состояние жизненно важных функций организма человека, в том числе данных пульсоксиметрии, аппаратов ИВЛ;

- организация дистанционного динамического наблюдения за пациентами с учетом рекомендаций врача-специалиста ФДРКЦ;

- направление протоколов патолого-анатомических вскрытий, проведенных в срок до суток после констатации биологической смерти человека, в отношении всех пациентов с подозрением на новую коронавирусную инфекцию COVID-19 или подтвержденным диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-19 и (или) с пневмонией в ФДРКЦ ежедневно до 08 по московскому времени (с досылом протоколов патолого-анатомических вскрытий после окончательного оформления);

- организация мониторинга наличия в медицинских организациях субъектов Российской Федерации пациентов и их динамического наблюдения;

- при прогрессировании заболевания незамедлительная организация ПТС врача-специалиста ФДРКЦ.

13. Для проведения ТМК региональные центры предоставляют в ФДРКЦ следующие сведения:

наименование и адрес медицинской организации субъекта Российской Федерации, направившей данные пациента для ТМК в региональный центр; запрос на ТМК в ФДРКЦ,

фамилия, имя, отчество (при наличии), должность врача-специалиста регионального центра, направившего запрос на ТМК в ФДРКЦ; фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, пол пациента; страховой номер индивидуального лицевого счета (далее - СКМЛС); номер полиса обязательного медицинского страхования (при наличии); цель ТМК,

анамнез жизни; анамнез заболевания пациента; эпидемиологический анамнез; перенесенные и хронические заболевания; объективные данные о состоянии пациента; диагноз основной;

диагноз сопутствующий, осложнения;

результаты лабораторных исследований пациента с указанием даты проведения исследований;

результаты инструментальных исследований пациента с указанием даты проведения исследований;

параметры, отражающие состояние жизненно важных функций организма человека, в том числе данные пульсоксиметрии, аппарата ИВЛ с указанием даты проведения обследований;

данные ТМК пациента врачами-специалистами медицинской РДКДЦ; проводимое лечение.

14. ФДРКЦ информирует региональные центры о необходимости руководствоваться в работе информационными материалами по новой коронавирусной инфекции COVID-19, размещенными на официальном сайте Минздрава России в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" https://www.rosminzdrav.ru/ministry/covid19#r3, официальном сайте Роспотребнадзора в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" https://rospotrebnadzor.ru/region/korono virus/punkt.php.

Приложение 1
к Порядку

Сводная информация,
направляемая дистанционными консультативными центрами анестезиологии-реаниматологии по вопросам диагностики и лечения новой коронавирусной инфекции COVID-19 и пневмоний _______ название субъекта Российской Федерации _______ ______________________________________________ наименование РКЦ

	Параметр	Количество
1.	Дата, время
2.	Регион
3.	Всего новых пациентов за сутки по региону
4.	Всего подтверждено пациентов COVID-19
5.	Всего пациентов на ИВЛ
6.	Взято на ИВЛ за последние сутки
7.	Снято с ИВЛ за последние сутки
8.	Всего пациентов на ЭКМО
9.	Взято на ЭКМО за последние сутки
10.	Снято с ЭКМО за последние сутки
11.	Поступило запросов о проведении телемедицинских консультаций за последние сутки
12.	из них экстренные
13.	Проведено первичных телемедицинских консультаций за последние сутки
14.	Проведено повторных телемедицинских консультаций за последние сутки
15.	Летальных исходов среди проконсультированных лиц за последние сутки

Фамилия, имя, отчество (при наличии), должность

________________________________________________ Дата ___________

Приложение 2
к Порядку

Информация
о ежедневном динамическом наблюдении больного, направляемая медицинскими организациями субъектов Российской Федерации в дистанционные консультативные центры анестезиологии-реаниматологии по вопросам диагностики и лечения новой коронавирусной инфекции COVID-19 и пневмоний

Параметры	Значения	Единицы измерения
пол
Возраст		лет
Рост		м
вес		кг
Срок беременности (если беременна)		нед.
Состояние плода (норма/патология)
Сопутствующие заболевания (подчеркнуть или выделить)
Артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, иммунодефицитные состояния, хронические обструктивные болезни легких, хроническая почечная недостаточность, иное
Витальные признаки
Температура тела (мин. - макс. за сутки)		Гр. Цельсия
Частота дыхательных движений		-1 мин
Частота сердечных сокращений		-1 мин
Артериальное давление		мм т. ст.
Уровень насыщения крови кислородом
Симптомы, динамика
Одышка
Кашель
Мокрота
Анализ крови:
гемоглобин		г/л
лейкоциты		клеток 109
лимфоциты
тромбоциты		клеток/109
соэ		мм/час
С-реактивный белок		г/л
парциальное напряжение кислорода в артериальной крови, соотнесенное к фракции кислорода в дыхательной смеси		мм рт. ст. [°/0
рн
Параметры ИВЛ:
Фракция кислорода на вдохе
Частота дыхания		-1 мин
Дыхательный объем		мл
Конечно-экспираторное давление		см вод. ст.
Оценка состояния (подчеркнуть или выделить):
улучшение, стабильное, ухудшение
средней тяжести, тяжелое, терминальное
Врач
Контактный телефон
e-mail

Приложение 3
к Порядку

Протокол
консультации с применением телемедицинских технологий

1.	Номер запроса о проведении телемедицинской консультации
2.	Цель телемедицинской консультации
3.	Наименование регионального центра
4.	ФИО, должность врача-специалиста регионального центра, направившего запрос на телемедицинскую консультацию в ФДКЦ
5.	ФИО пациента
6.	Дата рождения пациента
7.	Пол пациента
8.	СНИЛС пациента
9.	Номер полиса ОМС пациента
10.	Анамнез жизни
11.	Анамнез заболевания пациента
12.	Эпидемиологический анамнез
13.	Перенесенные и хронические заболевания
14.	Объективные данные о состоянии пациента
15.	Диагноз основной
16.	Диагноз сопутствующий, осложнения
17.	Результаты лабораторных исследований пациента с указанием даты проведения исследований
18.	Результаты инструментальных исследований пациента с указанием даты проведения исследований
19.	Результаты с приборов слежения (мониторов), в том числе данных пульсоксиметрии, аппаратов искусственной вентиляции легких с указанием даты проведения обследований
20.	Данные консультаций пациента врачами-специалистами медицинской организации субъекта Российской Федерации
21.	Проводимая лечение, его эффективность
22.	Заключение по результатам телемедицинской консультации
23.	Рекомендации по лекарственной терапии
24.	Рекомендации по респираторной поддержке
25.	Другие рекомендации
26.	Результаты динамического наблюдения за пациентом
27.	Информация о выполнении в регионе рекомендаций ФДРКЦ (при повторной ТМК)

ФИО и должность специалиста ФДРКЦ

Дата

Подпись