Приложение 3. Заявление на получение Субсидий (для самозанятых граждан)

Приложение 3
к Порядку
предоставления субсидий организациям
и самозанятым гражданам Городецкого района,
пострадавшим от распространения
новой коронавирусной инфекции (COVID-19),
в целях возмещения части затрат на оплату
труда работникам в период действия
режима повышенной готовности

Заявление
на получение Субсидий (для самозанятых граждан)

В соответствии с постановлением Администрации Городецкого района от __________ N ______ прошу предоставить

____________________________________________________________________ ________

(ФИО самозанятого гражданина)

Субсидию в целях возмещения части затрат на оплату труда за период с 28 марта по _____________ (дата окончания режима повышенной готовности).

1. Общие сведения о самозанятом гражданине:

1) адрес регистрации _________________________________________________________

2) фактический адрес _________________________________________________________.

3) виды экономической деятельности ___________________________________________

4) ИНН _____________________________________________________________________

Номер расчетного счета ______________________________________________________

Наименование банка _________________________________________________________

БИК ________________________ Корреспондентский счет _________________________

Я, _________________________________________________________________________

(ФИО самозанятого гражданина)

даю согласие на выполнение социально значимых работ (Работ) в период действия режима повышенной готовности.

2. Направление на выполнение социально значимых работ:

N п/п	Территория выполнения Работ	Перечень выполняемых Работ в соответствии с Указом Губернатора Нижегородской области от 7 апреля 2020 г. N 53

Я, _________________________________________________________________________

(ФИО самозанятого гражданина)

подтверждаю, что не получал(а) средства из районного бюджета на основании иных нормативных правовых актов на цели, указанные в пункте 1.3 Порядка.

Я, _________________________________________________________________________ _

(ФИО самозанятого гражданина)

несу предусмотренную действующим законодательством Российской Федерации ответственность за недостоверность представленных сведений, повлекшую неправомерное получение бюджетных средств.

(подпись)		(Ф.И.О.)

Дата "_____" ______________ 20___ г.