Приложение 3.9. Отчет о получении страхового возмещения (в области животноводства)

Приложение 3.9
к приказу министерства сельского хозяйства
и продовольственных ресурсов
Нижегородской области
от 27 января 2021 г. N 28

Отчет
о получении страхового возмещения (в области животноводства)
____________________________________________________________
(наименование получателя, муниципального образования Нижегородской области)
на _______________________ 20____ г.

Наименование страховой организации	Дата заключения и номер договора страхования (страхового полиса)	Вид сельскохозяйственных животных	Поголовье застрахованных сельскохозяйственных животных по договорам страхования с государственной поддержкой, тысяч голов (шт. пчелосемей)	Страховая сумма, рублей	Начислена страховая премия (страховой взнос), рублей	Сумма уплаченной сельскохозяйственным товаропроизводителем страховой премии (страхового взноса), рублей	Сумма страхового возмещения, рублей
							Начислено страховщиком	Выплачено

Руководитель организации (Глава крестьянского (фермерского) хозяйства, индивидуальный предприниматель)
		/
подпись			расшифровка подписи
________________ 20__ г.
Исполнитель:
фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)
номер телефона, адрес электронной почты