Приложение. Межведомственный запрос о предоставлении документов/информации

Приложение

к Порядку межведомственного
информационного взаимодействия
при предоставлении муниципальных услуг
на территории города Дзержинска

Наименование органа или организации,

направляющих межведомственный запрос

(может быть исполнен на бланке с угловым штампом)

исх. от ________________ N _____

Наименование органа или организации, в адрес которых

направляется межведомственный запрос

Межведомственный запрос
о предоставлении документов/информации

На основании статьи 6 Федерального закона от 27.07.2010 N 210-ФЗ "Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг" для предоставления муниципальной услуги

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

(наименование муниципальной услуги)

N _______________________________________________________________________________

(идентификатор/реестровый N услуги в Реестре муниципальных услуг (муниципальных функций)

прошу в срок до ______ предоставить в наш адрес посредством __________________________________________________ (указывается желаемый способ получения ответа на межведомственный запрос: почтовым отправлением (с уведомлением); курьером, под расписку; с использованием единой системы межведомственного электронного взаимодействия (далее - СМЭВ); иными способами (факсимильная, телеграфная связь, электронная почта с электронной цифровой подписью) следующие документы/информацию:

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

(наименование документа или сведения, необходимые для предоставления документа и (или) информации, установленные административным регламентом предоставления муниципальной услуги, а также сведения, предусмотренные нормативными правовыми актами как необходимые для предоставления таких документов и (или) информации).

Документы/информация, необходимые для предоставления муниципальной услуги, предусмотрены

__________________________________________________________________________________

(наименование нормативного правового акта, которым установлено предоставление документа и (или) информации, необходимых для предоставления муниципальной услуги, и реквизиты данного НПА).

Руководитель

(подпись)

Ф.И.О.

Исп. Ф.И.О., N телефона

(адрес электронной почты)