Приложение 2. Заявление на получение Субсидий

Приложение 2
к порядку предоставления субсидий
на возмещение части затрат организаций,
пострадавших от распространения
новой коронавирусной инфекции (COVID-19),
на оплату труда работников
(с изменениями от 27 мая, 5 октября 2020 г.)

Главе Администрации города Сарова
А.В. Голубеву

Заявление
на получение Субсидий

В соответствии с Указом Губернатора Нижегородской области от 07.04.2020 N 53 "О мерах поддержки организаций и лиц, пострадавших от распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19)" прошу предоставить

____________________________________________________________________ __________

(указывается полное наименование организации, ИП)

Субсидию в целях возмещения части затрат на оплату труда работников за период с 28 марта по _______________ (дата окончания режима повышенной готовности).

1. Общие сведения об организации:

1) полное наименование ________________________________________________________

2) юридический адрес __________________________________________________________

3) фактический адрес ___________________________________________________________

4) руководитель (при наличии) ___________________________________________________

(должность, Ф.И.О., телефон)

5) ответственное лицо за подачу заявки (при наличии) _______________________________

(должность, Ф.И.О. полностью, телефон, адрес электронной почты)

6) виды экономической деятельности, указанные в выписке из Единого государственного реестра юридических лиц или Единого государственного реестра индивидуальных предпринимателей

____________________________________________________________________ ___________.

7) ИНН _______________________________ КПП _____________________________________

Номер расчетного счета __________________________________________________________

Наименование банка _____________________________________________________________

БИК _______________________ Корреспондентский счет ______________________________

Информация об изменениях:

Пункт 2 изменен. - Постановление администрации города Сарова Нижегородской области от 5 октября 2020 г. N 2503

См. предыдущую редакцию

2. Численность работников организации по состоянию (при наличии наемных работников):

- на 01.01.2020 ____________________;

- на 01.03.2020_____________________;

- на 01.04.2020_____________________;

- на 01.05.2020 ____________________;

- на 01.07.2020 __________________;

- на 01.08.2020 ___________________;

- на 01.09.2020 __________________."

3. Перечень работников, давших согласие на выполнение социально значимых работ (Работ) в период действия режима повышенной готовности:

N п/п	Ф.И.О. работника (индивидуального предпринимателя, не имеющего наемных работников)	Вид выполняемых социально значимых работ в соответствии с Указом Губернатора Нижегородской области от 7 апреля 2020 г. N 53	Наличие согласия на выполнение Работ	Причина отсутствия согласия
1	2	3	4	5

Руководитель организации (индивидуальный предприниматель)
	(подпись)		(ФИО)

Дата "_____" ______________20___г.

М.П. (при наличии)