Приложение N 5. Положения для включения в информированное добровольное согласие (или отказ) на оказание медицинской помощи женщинам

Информация об изменениях:

Приложение 5 изменено с 26 октября 2020 г. - Приказ Министерства здравоохранения Нижегородской области от 26 октября 2020 г. N 315-980/20П/од

См. предыдущую редакцию

Приложение N 5
к приказу министерства здравоохранения
Нижегородской области
от 02.07.2020 N 315-596/20П/од
(с изменениями от 26 октября 2020 г.)

Положения
для включения в информированное добровольное согласие (или отказ) на оказание медицинской помощи женщинам

Я, _________________________________________________________

____________________________________________________________

информирован о том, что

- в настоящее время, в связи с эпидемией COVID-19, имеется высокий риск инфицирования в местах общественного пользования, в том числе и медицинских организациях;

- в случае возникновения COVID-19 во время беременности, риски будут определяться тяжестью течения заболевания, и в случае тяжелых форм может происходить преждевременное прерывание беременности (выкидыши, преждевременные роды), а также гибель плода;

- некоторые препараты, применяемые при лечении COVID-19, не прошли клинические исследования при беременности, могут быть причиной преждевременного прерывания беременности и/или пороков развития у ребенка;

- в случае возникновения COVID-19 в послеродовом, послеоперационном периоде или при лечении иного сопутствующего заболевания, состояния могут взаимно отягощать течение друг друга.

Я имел(а) возможность задать любые вопросы о новой коронавирусной инфекции COVID-19 и рисках, связанных с ее распространением.

Добровольно соглашаюсь на проведение осмотра, лечения и диспансерного наблюдения по беременности в последующем. Обязуюсь предупреждать лечащего врача о всех проблемах со здоровьем _________________________________

Дата ____________

Подпись _________