Приложение 1. Сводная заявка на предоставление мер социальной поддержки в виде предоставления путевок бесплатно, предоставления путевок с частичной оплатой и компенсации части расходов по приобретению путевки

Приложение 1
к Положению о порядке предоставления мер
социальной поддержки в виде предоставления путевок
бесплатно, предоставления путевок с частичной оплатой
и компенсации части расходов по приобретению путевки
в соответствии с Законом Нижегородской области
от 24 ноября 2004 г. N 130-З "О мерах социальной
поддержки граждан, имеющих детей"

Сводная заявка
на предоставление мер социальной поддержки в виде предоставления путевок бесплатно, предоставления путевок с частичной оплатой и компенсации части расходов по приобретению путевки

________________________________________

муниципальный район, городской округ

Предоставление путевок бесплатно.

N п/п	Месяц	Профиль лечения	Категория получателей	Количество путевок
Санаторно-оздоровительные центры (лагеря)
1.	Январь
2.	Февраль
	+
12.	Декабрь
	Всего
Детские санатории (по линии министерства здравоохранения Нижегородской области)
1.	Январь
2.	Февраль
	+
12.	Декабрь
	Всего

Предоставление путевок с частичной оплатой и компенсация части стоимости путевки:

N п/п	Месяц	Профиль лечения	Категория получателей	Количество путевок	Необходимый объем средств
1. Санаторно-оздоровительные центры (лагеря):
1.	Январь
2.	Февраль
4	...
12.	Декабрь
	Всего
2. Детские санатории
1.	Январь
2.	Февраль
	...
12.	Декабрь
	Всего

Глава администрации муниципального района,

городского округа ___________________________________________________

М.П.