Приложение 1. Заявление о предоставлении субсидии

Приложение 1
к Административному регламенту
на предоставление муниципальной услуги
"Предоставление субсидий на возмещение
части процентной ставки по кредитам коммерческих банков
субъектам малого и среднего предпринимательства
на территории города Сарова Нижегородской области"

Главе администрации города Сарова
В.Д. Димитрову
от _____________________________
(фамилия, имя, отчество)
_____________________________
(организация, индивидуальный предприниматель)

Заявление

Прошу предоставить субсидию на возмещение части процентной ставки по кредитному договору от "_____" _____________ 20__ года N ____________________, предоставленному _________________________________________________________________________ _____ (наименование кредитной организации), на реализацию проекта __________________________________________________________ (наименование проекта).

Субсидию прошу предоставить с суммы основного долга _________________________ руб.

Настоящим подтверждаю, что ____________________________________________________ (организация, индивидуальный предприниматель):

1) является субъектом малого и среднего предпринимательства и соответствует требованиям, установленным статьей 4 Федерального закона от 24.07.2007 N 209-ФЗ "О развитии малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации";

производство и реализацию подакцизных товаров, а также добычу и реализацию полезных ископаемых, за исключением общераспространенных полезных ископаемых, не осуществляет;

участником соглашения о разделе продукции не является;

не осуществляет предпринимательскую деятельность в сфере игорного бизнеса;

не является кредитной, страховой организацией (за исключением потребительских кооперативов), инвестиционным фондом, негосударственным пенсионным фондом, профессиональным участником рынка ценных бумаг, ломбардом;

2) не находится в стадии реорганизации, ликвидации или в состоянии банкротства;

зарегистрирован и осуществляет хозяйственную деятельность на территории города Сарова;

не является в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о валютном регулировании и валютном контроле, нерезидентом Российской Федерации, за исключением случаев, предусмотренных международными договорами Российской Федерации;

возмещение части процентной ставки по указанному выше кредитному договору из средств бюджетов иных уровней бюджетной системы Российской Федерации, а также из средств технической помощи не получал.

Приложение: Информация об организации (индивидуальном предпринимателе), кредитном договоре.

"___" _____________ 20__ года _____________ (подпись)

МП

Приложение
к заявлению

1. Информация об организации (индивидуальном предпринимателе):

Полное наименование
Телефон
Факс
E-mail
Почтовый адрес
ИНН
КПП
Расчетный счет
Наименование банка
БИК
Корреспондентский счет
Сфера хозяйственной деятельности
Вид деятельности по ОКВЭД
Доля участия Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, общественных и религиозных организаций (объединений), благотворительных и иных фондов, юридических лиц, не являющихся субъектами малого предпринимательства, в уставном капитале предприятия (проценты)
Среднесписочная численность работников за последний отчетный год (чел.)
Фонд оплаты труда работников за последний отчетный год (рублей)
Среднесписочная численность работников за последний отчетный квартал (чел.)
Фонд оплаты труда работников за последний отчетный квартал (рублей)
Система налогообложения
Сумма налоговых отчислений за последний отчетный год (рублей)
Сумма налоговых отчислений за последний отчетный квартал (рублей)

2. Информация о кредитном договоре

Номер, дата договора
Сумма договора
Цель получения заемных средств
Наименование кредитора
Процентная годовая ставка
Срок действия договора

"___" _____________ 20__ года ________________ (подпись)

Место печати