Приложение N 3. Жалоба на решения, действия (бездействие) должностных лиц

Приложение N 3
к Административному регламенту
"Предоставление служебных жилых
помещений муниципального жилищного
фонда города Сарова Нижегородской области"

Руководителю ______________________________

(наименование органа, предоставляющего

муниципальную услугу)

Для физического лица:

от ________________________________

фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

___________________________________

место жительства

___________________________________

номер контактного телефона

Для юридического лица:

___________________________________

наименование юридического лица

___________________________________

место нахождения

___________________________________

номер контактного телефона

Жалоба

Я обратился (лась) к _______________________________________________________

с заявлением о ___________________________________________________________.

"__" ________ 200_ года ____________________________________________________

____________________________________________________________________ ______

(указать нарушенное право)

____________________________________________________________________ _____

(указать Ф.И.О., должность муниципального служащего, решения, действия (бездействие) которого обжалуются).

С указанным решением, действием (бездействием) не согласен (не согласна) по следующим основаниям:

____________________________________________________________________ _____.

В подтверждение своих доводов прилагаю следующие документы, копии документов (при наличии):

1. _________________________________________________________________________

2. _________________________________________________________________________

Прошу ответ на жалобу направить мне по следующему адресу ____________________

___________________ (подпись заявителя)

__________________________________________ (Ф.И.О. заявителя - полностью)

Дата: "__" ___________ 20__ г.