Приложение 2. Перечень состояний (заболеваний), требующих госпитализации в первичные сосудистые отделения

Приложение 2
к приказу министерства здравоохранения
Нижегородской области
от 17 декабря 2012 г. N 2984

Перечень
состояний (заболеваний), требующих госпитализации в первичные сосудистые отделения

I. В первичные сосудистые отделения (ПСО) госпитализируются больные:

1. С острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК), а именно - с состояниями, соответствующими шифрам 160, 161, 162, 163 (шифр 164 возможно применять только на догоспитальном этапе), G45 - G46 Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (десятый пересмотр) (МКБ-10).

2. С острым коронарным синдромом (ОКС):

а) острый коронарный синдром (острый инфаркт миокарда и нестабильная стенокардия с ишемическими изменениями на ЭКГ), в том числе осложненный кардиогенным шоком и различными видами аритмий;

б) внезапная сердечная смерть (ВСС) - внезапное прекращение сердечной деятельности, которое наступает вследствие кардиальной патологии в течение 1 часа от манифестации симптомов.

Доставка в ПСО при ВСС осуществляется в случае эффективности сердечно-легочной реанимации (восстановление проходимости дыхательных путей, срочная оксигенация, искусственная вентиляция легких, непрямой массаж сердца, медикаментозная терапия, прекардиальный удар, электрическая дефибрилляция сердца) на догоспитальном этапе и стабилизации гемодинамики больного.

3. С другими острыми сосудистыми заболеваниями:

а) тромбоэмболия легочной артерии,

б) расслаивающаяся аневризма аорты.

4. При выявлении у больных, доставленных в ПСО, других (кроме указанных в пунктах 1.1., I.2., 1.3. настоящего приложения) заболеваний:

- требующих стационарного лечения, госпитализация по решению специалистов ПСО осуществляется в профильное отделение ПСО или в профильное отделение медицинской организации по месту проживания пациента;

- не требующих стационарного лечения, решение о направлении на дальнейшее лечение по месту жительства и способе транспортировки больных принимается индивидуально, с учетом общего состояния больного, места проживания. Доставка больных из ПСО, как правило, должна осуществляться санитарным транспортом медицинской организации, направившей больного.

II. Не подлежат транспортировке в первичные сосудистые отделения больные:

1. В агональном состоянии <*>, в том числе при неэффективности сердечно-легочной реанимации при ВСС на догоспитальном этапе.

2. ОНМК с установленными ранее (до ОНМК) онкологическими заболеваниями с выраженными и значительно выраженными стойкими ограничениями жизнедеятельности (больной не в состоянии ходить и ухаживать за собой без посторонней помощи, нуждается в круглосуточном наблюдении и в ежедневной посторонней помощи) и/или терминальной стадией заболевания. (Госпитализируются в дежурные стационары).

3. ОНМК с установленными ранее (до ОНМК) неврологическими заболеваниями (перенесенные в анамнезе ОНМК, рассеянный склероз, ДЦП, болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера, миастения, психоорганический синдром, сосудистая деменция и др.) с выраженными и значительно выраженными нарушением статодинамической функции (стойкие парезы, параличи конечностей, вестибуло-мозжечковые, гиперкинетические и миастенические нарушения, из-за которых больной не в состоянии ходить и ухаживать за собой без посторонней помощи и нуждается в круглосуточном наблюдении и в ежедневной посторонней помощи). (Госпитализируются в дежурные стационары).

<*> Признаками агонального состояния больного являются:

- двигательное и речевое возбуждение, сменяющееся полным отсутствием двигательной активности и речевого контакта;

- кома глубокая или запредельная: неразбудимость с утратой реакции на боль, изменение мышечного тонуса от гипотонии или полной атонии; арефлексия, нарастающий паралитический мидриаз;

- отсутствие пульса на периферических артериях и резкое ослабление его на сонных артериях с частотой более 140 ударов в мин. или менее 30 ударов в мин., стойкое снижение уровня систолического АД ниже 60 мм рт. ст., несмотря на проводимую терапию;

- частота спонтанного дыхания более 40 в мин. или менее 10 в мин., появление патологического дыхания.

III. Подлежат госпитализации в дежурные терапевтические (кардиологические) стационары по месту проживания (пребывания) больного с последующей консультацией <*> специалистами первичных сосудистых отделений или регионального сосудистого центра для определения дальнейшей тактики лечения при следующих сосудистых заболеваниях (состояниях):

а) нарушения ритма и проводимости сердца, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения или коронарной недостаточностью или их прогрессированием;

б) выраженная артериальная гипотензия кардиогенной, сосудистой или неясной природы;

в) синкопальные состояния сосудистой или неясной природы;

г) другие формы острой сердечной недостаточности;

д) гипертонический криз, в том числе осложненный острой сердечной недостаточностью, нарушениями ритма и проводимости, энцефалопатией, продолжающимся носовым кровотечением;

е) состояния (заболевания), указанные в п. 1 настоящего приложения в случае объективной невозможности госпитализации больного в первичное сосудистое отделение или региональный сосудистый центр (п. 2.4. настоящего приказа).

<*> Срочность проведения консультации определяется лечащим (дежурным) врачом терапевтического (кардиологического) стационара индивидуально в зависимости от тяжести состояния больного и установленных клинических данных.