Приложение 1

Приложение 1
к постановлению Правительства
Нижегородской области
от 12 марта 2012 г. N 127

"Приложение 1

к заявлению

Информация
о субъекте малого и среднего предпринимательства по состоянию на 1 января 20__ года

Полное наименование, ИНН, ОГРН
Ф.И.О. руководителя субъекта малого и среднего предпринимательства, телефон, факс, e-mail
Ф.И.О. контактного лица по осуществлению взаимодействия с министерством, телефон, факс, e-mail
Адрес юридический, фактический
Фактически осуществляемые виды деятельности
Выручка от реализации товаров (работ, услуг) без учета налога на добавленную стоимость за предшествующий календарный год, (тыс. руб.)
Отгружено товаров собственного производства (выполнено работ и услуг собственными силами) за предшествующий календарный год, (тыс. руб.)
География поставок (количество субъектов РФ, в которые осуществляются поставки товаров, работ, услуг) за предшествующий календарный год, (ед.)
Номенклатура производимой продукции (работ, услуг) за предшествующий календарный год, (ед.)
Среднесписочная численность работников (без внешних совместителей) за предшествующий календарный год, (чел.)
Среднемесячная начисленная заработная плата работников за предшествующий календарный год, (руб.)
Объем налогов, сборов, страховых взносов, уплаченных в бюджетную систему РФ (без учета налога на добавленную стоимость и акцизов) за предшествующий календарный год, (тыс. руб.)
Инвестиции в основной капитал, всего за предшествующий календарный год, (тыс. руб.):
привлеченные заемные (кредитные) средства
из них: привлечено в рамках программ государственной поддержки
Для юридических лиц: суммарная доля участия Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований, иностранных юридических лиц, иностранных граждан, общественных и религиозных организаций (объединений), благотворительных и иных фондов, юридических лиц, не являющихся субъектами малого предпринимательства, в уставном капитале, %

"___" ______________ (подпись) М.П."

20__ года ____________________