Приложение 4. Форму еженедельного мониторинга по итогам проведения медицинских осмотров

Приложение 4
к приказу Министерства
здравоохранения
Нижегородской области
от 14 августа 2013 г. N 1911

Наименование учреждения
Сведения о профилактических осмотрах детей по состоянию на 2013
Число медицинских организаций, осуществляющих профилактические осмотры в 2013 году		Число детей, прошедших 1 этап профилактических осмотров			Распределение детей, прошедших 1 этап профилактических осмотров, по группам здоровья					Число законченных случаев 1 этапа профилактических осмотров		Число детей, направленных на 2 этап	Из них завершили 2 этап профилактических осмотров
Всего	Получили лицензию на проведение медицинских профилактических осмотров	Всего	В т.ч. 1 года жизни	С применением обильных медицинских комплексов	1	2	3	4	5	Представлено счетов к оплате	Из них оплачено
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14

Главный врач медицинской организации Ф.И.О.

_________________________ / (подпись)

____________________________ (расшифровка)

Исполнитель (подпись) (расшифровка)