Приложение N 3. Жалоба на действие (бездействия) и решения, принятые в ходе предоставления государственной услуги

Приложение N 3
к Административному регламенту
на предоставление муниципальной
услуги "Подготовка и выдача
архитектурно-планировочного
задания на территории города
Сарова Нижегородской области"

Форма жалобы

Главе администрации города Сарова,

Заместителю главы администрации города Сарова по архитектуре, градостроительству и землеустройству

(выбрать нужное)

Для физического лица:

_______________________________________

фамилия, имя, отчество (последнее -

при наличии)

________________________________________

место жительства

________________________________________

номер контактного телефона

Для юридического лица:

_______________________________________

наименование юридического лица

_______________________________________

место нахождения

_______________________________________

номер контактного телефона

Жалоба

Я обратился(лась) к _______________________________________________________________

с заявлением о __________________________________________________________________.

"_____" ________ 20__ года ________________________________________________________

____________________________________________________________________ _____________

(указать нарушенное право)

____________________________________________________________________ _____________

(указать Ф.И.О., должность муниципального служащего решения, действия (бездействие) которого обжалуются)

С указанным решением, действием (бездействием) не согласен (не согласна) по следующим основаниям:

____________________________________________________________________ ____________.

В подтверждение своих доводов прилагаю следующие документы, копии документов (при наличии):

1. _________________________________________________________________________ _____

2.__________________________________________________________________ _____________

Прошу ответ на жалобу направить мне по следующему адресу: ________________________

___________________ (подпись заявителя)

___________________ (Ф.И.О. заявителя - полностью)

"_____" ___________ 20__ г.