Приложение 2. Подписной лист на выдвижение кандидата в советники районного Собрания г. Москвы

Приложение 2

                   Выборы советников районного Собрания

                района ____________________ города Москвы

                       "___" ___________ 199_ года

                          Подписной лист N ____

     Мы, нижеподписавшиеся избиратели, поддерживаем выдвижение кандидатом

в советники районного Собрания гражданина _______________________________

                                             (ф. и. о., год рождения,

_________________________________________________________________________

               место жительства, должность и место работы)

выдвинутого _____________________________________________________________

             (избирательным объединением (избирательным блоком), органом

_________________________________________________________________________

  территориального общественного самоуправления, инициативной группой,

_________________________________________________________________________

           самовыдвижением по ________ избирательному округу)

NN	Фамилия, имя, отчество	Дата рождения	Адрес	Паспорт (удостоверение личности) серия, номер	Дата	Подпись

Подписной лист удостоверяю ______________________________________________

                              (личная подпись лица, собиравшего подписи

_________________________________________________________________________

     избирателей, с указанием его фамилии, имени, отчества, адреса,

_________________________________________________________________________

                     серии и номера паспорта и даты)

     Кандидат в советники районного Собрания  ___________________________

_________________________________________________________________________

                (фамилия, имя, отчество, личная подпись)

     или

     Уполномоченный      представитель      избирательного    объединения

(избирательного    блока),    органа    территориального    общественного

самоуправления, инициативной группы _____________________________________

                                      (фамилия, имя, отчество, адрес,

_________________________________________________________________________

             серия и номер паспорта, личная подпись и дата)

     Отметки территориальной (окружной) избирательной комиссии.