Приложение N 1. Заявление

Информация об изменениях:

Постановлением администрации города Нижнего Новгорода от 20 апреля 2011 г. N 1470 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к Положению о порядке предоставления путевок
и порядке возмещения части расходов
по приобретению путевки в загородные детские
оздоровительно-образовательные центры
(лагеря) Нижегородской области
(с изменениями от 20 апреля 2011 г.)

В комиссию по организации отдыха и оздоровления

________________________________________ района

города Нижнего Новгорода

гр. ___________________________________________

_______________________________________________

(Ф.И.О.)

паспорт ________ N __________, выдан __________

______________________________________________,

проживающего(ей) по адресу ____________________

_______________________________________________

______________________________________________,

работающего в _________________________________

в должности ___________________________________

Заявление

Прошу выделить путевку (возместить часть расходов по приобретению путевки)

нужное подчеркнуть

в детский загородный оздоровительно-образовательный центр (лагерь) Нижегородской области ______________________________________ в период с ___________ по _____________ 20__ года моему ребенку ________________________________________________________________________

____________________________________________________________________ ____,

(Ф.И.О. ребенка)

обучающемуся в _________________________________________________________.

(школа, класс)

Реквизиты расчетного счета для перечисления денежных средств на возмещение части расходов по приобретению путевки:___________________________________________________________

____________________________________________________________________ _______________

____________________________________________________________________ _______________

К заявлению прилагаю следующие документы:

1. Копия паспорта

2. Копия свидетельства о рождении (паспорта) ребенка

3. Справка из ЦЗН (для неработающих)

4. Справка с места работы (другое: _______________________________)

5. Справка с места учебы ребенка.

6. ______________________.

Подпись заявителя

Дата

Заявление принято "___" _______________ 201_ г. в _______ ч.

__________________________________________ (должность, Ф.И.О.)

(подпись лица, принявшего заявление)