Приложение N 2. Форма заявления о выборе земельного участка

Информация об изменениях:

Постановлением администрации города Сарова Нижегородской области от 28 октября 2014 г. N 4384 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 2
к Административному регламенту на предоставление
муниципальной услуги "Обеспечение выбора земельного
участка под строительство и предварительное
согласование места размещения объекта на
территории города Сарова Нижегородской области"
(с изменениями от 28 октября 2014 г.)

Форма заявления
о выборе земельного участка

В Администрацию города Сарова

Для физического лица:

________________________________

фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

___________________________________

место жительства

___________________________________

номер контактного телефона

Для юридического лица:

___________________________________

наименование юридического лица

___________________________________

место нахождения

___________________________________

номер контактного телефона

Заявление

Прошу обеспечить выбор земельного участка и предварительно согласовать место размещения объекта.

Намерения:

1. Предполагаемое место размещения объекта капитального строительства;

2. Предполагаемый размер земельного участка;

3. Обоснование предполагаемого размера земельного участка;

4. Предполагаемый вид разрешенного использования земельного участка;

5. Ориентировочная потребность объекта в водных ресурсах (объем, источник водоснабжения);

6. Ориентировочная потребность объекта в энергоресурсах (электроэнергия, тепло, пар, топливо);

7. Водоотведение стоков. Методы очистки, качество сточных вод, условия сброса, использование существующих или строительство новых очистных сооружений;

8. Информация о предлагаемом уровне воздействия на окружающую среду (объем и характер выбросов в атмосферу, возможность аварийных ситуаций, количество отходов производства и степень их вредности);

9. Способы утилизации отходов производства;

10. Испрашиваемое право на земельный участок.

_____________________

(подпись/дата)