Приложение N 1. Заявление о заключении договора на предоставление субсидии

Приложение N 1
к Порядку предоставления
из бюджета города Дзержинска
субсидий организациям,
управляющим многоквартирными
домами, на возмещение затрат
в связи с содержанием дежурных
по общежитиям и проведением
необходимых мероприятий
по обеспечению безопасного
проживания в общежитиях

В Администрацию города Дзержинска
Нижегородской области
От ____________________________
(наименование предприятия)
____________________________________
(юридический адрес, контактный телефон)

Заявление
о заключении договора на предоставление субсидии

В соответствии со ст. 78 Бюджетного кодекса Российской Федерации, постановлением Администрации города Дзержинска от "___"_________ 2014 N _____ "О порядке предоставления из бюджета города Дзержинска субсидий организациям, управляющим многоквартирными домами, на возмещение затрат в связи с содержанием дежурных по общежитиям и проведением необходимых мероприятий по обеспечению безопасного проживания в общежитиях" прошу заключить с

___________________________________________________________________

(наименование предприятия)

договор на предоставление субсидии в размере ________________________________ (сумма прописью) рублей ______ копеек на возмещение затрат в связи с содержанием дежурных по общежитиям и проведением необходимых мероприятий по обеспечению безопасного проживания в следующих общежитиях:

N п/п	Адрес общежития	Общая обслуживаемая площадь, кв. м	Стоимость содержания и ремонта многоквартирного дома по договору управления (руб.)	Сумма планируемых затрат в связи с содержанием дежурных по общежитиям и проведением необходимых мероприятий по обеспечению безопасного проживания в общежитиях, не учтенных в плате за содержание и ремонт жилого помещения (сумма субсидии, руб.)
	1	2	3	4
1
2
...
	Итого

	/
(подпись руководителя организации)		(расшифровка подписи)
М.П.
(дата подачи заявления)		(дата приема заявления)