Приложение 2. Форма открепительного удостоверения на референдуме

Информация об изменениях:

Законом Нижегородской области от 3 ноября 2011 г. N 160-З настоящий Закон дополнен приложением 2, вступающим в силу по истечении десяти дней со дня официального опубликования названного Закона

Приложение 2
к Закону Нижегородской области
"О референдуме Нижегородской
области"

Форма
открепительного удостоверения на референдуме

____________________________________________________________________ _______

наименование референдума

___________________________________ (дата голосования)

Открепительное удостоверение N ____________

____________________________________________________________________ _______

(фамилия, имя и отчество)

____________________________________________________________________ _______,

(серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина)

включенный(ая) в список участников референдума на участке референдума

N ___________ ______________________________________________________________,

(адрес участковой комиссии) <1>

образованном на территории __________________________________________________

(наименование муниципального образования <2>

____________________________________________________________________ ________

и субъекта Российской Федерации)

получил(а) настоящее открепительное удостоверение и имеет право принять участие в голосовании на участке референдума, на котором он (она) будет находиться в день голосования.

____________________________________________________________________ ________

(председатель, заместитель председателя, секретарь или член комиссии)

____________________________________________________________________ ________

(наименование комиссии)

_____________________ (подпись)

____________________ (фамилия и инициалы)

МП "__" _________________________ _____ г. (дата выдачи открепительного удостоверения)

Открепительное удостоверение изымается у участника референдума по предъявлении его в день голосования.

<1> Указываются наименование улицы, номер дома и наименование населенного пункта.

<2> В случае, если участок референдума находится на территории поселения, также указывается наименование муниципального района.