Приложение 5. Акт об уничтожении испорченных бланков медицинских справок о допуске к управлению транспортными средствами

Информация об изменениях:

Приказом Министерства здравоохранения Нижегородской области от 28 марта 2011 г. N 448 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 5
к Положению об обеспечении
медицинских организаций бланками
медицинских справок о допуске к
управлению транспортными средствами
(с изменениями от 28 марта 2011 г.)

Акт
об уничтожении испорченных бланков медицинских справок о допуске к управлению транспортными средствами

от ________________ N ________

________________________________________ (наименование организации)

_______________ (ОГРН)

______________ (ИНН)

В соответствии с Порядком обеспечения бланками медицинских справок о допуске к управлению транспортными средствами, их учета и хранения, утвержденным приказом министерства здравоохранения Нижегородской области от ____________ N ____/____, комиссией в составе:

___________________________ (должность)	________________ (подпись)	__________________________ (Ф.И.О.)
___________________________ (должность)	________________ (подпись)	__________________________ (Ф.И.О.)
___________________________ (должность)	________________ (подпись)	__________________________ (Ф.И.О.)

произведено уничтожение испорченных бланков медицинских справок о допуске к управлению транспортными средствами.

Перечень уничтоженных бланков медицинских справок о допуске к управлению транспортными средствами:

N п/п	Серия	N
		с	по
1	2	3	4

Всего уничтожено путем сожжения _____ штук испорченных бланков медицинских справок о допуске к управлению транспортными средствами.

Председатель комиссии:

Члены комиссии:

Печать