Приложение 3. Направление в санаторно-курортное учреждение

Приложение 3

Направление
в санаторно-курортное учреждение

N ____________

от __.__.201__

Гражданин(ка) _____________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

____________________________________________________________________ _______

(число, месяц, год рождения)

____________________________________________________________________ _______

(место работы)

Направляется для оказания работающим гражданам санаторно-курортной медицинской помощи по восстановительному лечению непосредственно после стационарной помощи в условиях санаторно-курортных организаций

____________________________________________________________________ _______

(заболевание)

в санаторно-курортное учреждение

____________________________________________________________________ _______

(название санаторно-курортной организации)

____________________________________________________________________ _______

(адрес, телефон санаторно-курортной организации)

по санаторно-курортной путевке N _______________________________ на лечение

(номер путевки)

продолжительностью с _______________________ по _____________________ всего

(дата заезда) (дата отъезда)

_________________ дней.

(количество дней)

Председатель врачебной комиссии:	__________________/	__________________/
	(подпись)	(Ф.И.О.)

М.П.

____________________________________________________________________ _______

(наименование ЛПУ)

Памятка пациенту

1 При поступлении в санаторий пациент должен иметь на руках:

- паспорт;

- данное направление;

- выписку из истории болезни;

- санаторно-курортную карту;

- листок временной нетрудоспособности (открытый).

2. Прием осуществляется в день заезда с 8.00, выезд - в последний день

не позднее 20.00.

3. Путевку, указанную в направлении, необходимо оформить в

регистратуре не позднее второго дня пребывания в санатории.

4. Прибывшие досрочно, а также больные, которым пребывание в санатории

противопоказано, не принимаются.

5. Дни опоздания и досрочного отъезда не восстанавливаются.

6. При невозможности прибытия в санаторий данное направление должно

быть возвращено в лечебное учреждение, его выдавшее.

Ознакомлен _________________ /________________/ _________________ _________

(Ф.И.О. больного) (подпись больного) (дата подписания) (телефон пациента)