Приложение 7. Заявление

Приложение 7
к Положению о порядке назначения,
перерасчета, индексации и выплаты
пенсии за выслугу лет лицам,
замещавшим муниципальные должности
и должности муниципальной службы
в органе местного самоуправления

В комиссию Балахнинского
муниципального района Нижегородской области
по дополнительному пенсионному обеспечению
лиц, замещавших муниципальные должности
и должности муниципальной службы
в органах местного самоуправления
Балахнинского муниципального района
Нижегородской области

от _________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
Домашний адрес ____________________________
___________________________________________,
телефон ____________________________________

Заявление

В соответствии с Положением о пенсии за выслугу лет лицам, замещавшим муниципальные должности и должности муниципальной службы в Балахнинском муниципальном районе Нижегородской области прошу возобновить мне выплату (пересчитать) пенсии(ю) за выслугу лет.

Трудовую пенсию по ____________________________________________________________

(вид пенсии)

получаю в ______________________________________________________________________

(наименование учреждения Пенсионного фонда РФ)

с _______________________________________________ по ____________________________.

(дата первоначального назначения трудовой пенсии)

Пенсию за выслугу лет прошу перечислять в _________________________________________

отделение _________________________________________, филиал N ___________________,

(наименование кредитного учреждения)

на л/с _________________________________________________________________________ _

на имя _________________________________________________________________________ .

(фамилия, имя, отчество полностью)

"		"		20		г.
							(подпись заявителя)