Приложение 3. Справка о периодах замещения государственных должностей и должностей государственной гражданской службы, муниципальных должностей и должностей муниципальной службы, других периодов службы (работы), учитываемых при исчислении стажа государственной (муниципальной) службы для назначения пенсии за выслугу лет

Приложение 3
к Положению о порядке назначения,
перерасчета, индексации и выплаты
пенсии за выслугу лет лицам,
замещавшим муниципальные должности
и должности муниципальной службы
в органе местного самоуправления

Справка
о периодах замещения государственных должностей и должностей государственной гражданской службы, муниципальных должностей и должностей муниципальной службы, других периодов службы (работы), учитываемых при исчислении стажа государственной (муниципальной) службы для назначения пенсии за выслугу лет

____________________________________________________________________ ___________,

(фамилия, имя, отчество)

замещавшего должность при выходе на пенсию (в отставку) __________________________

____________________________________________________________________ ____________

(должность заявителя)

N п/п	Замещаемая должность, наименование организации	Принят	Уволен	Стаж
	Всего:

Численность населения города, района, города районного значения, рабочего поселка, сельской администрации

_________________________________________________

Руководитель кадровой службы органа местного самоуправления
М.П.	(подпись)