Приложение 4. Акт проверки юридического лица, индивидуального предпринимателя при осуществлении муниципального земельного контроля на территории города Сарова

Информация об изменениях:

Постановлением администрации города Сарова Нижегородской области от 13 апреля 2012 г. N 1477 настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу со дня официального опубликования названного постановления

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 4
к Административному регламенту
администрации города Сарова
по исполнению муниципальной функции
"Проведение проверок юридических лиц и
индивидуальных предпринимателей
при осуществлении муниципального
земельного контроля на территории
города Сарова"
(с изменениями от 13 апреля 2012 г.)

____________________________________________________________________ ______________

(наименование органа государственного контроля (надзора) или органа муниципального контроля)

________________________________ (место составления акта)

"___" ____________ ____ года (дата составления акта) "_______" ч "________" мин. (время составления акта)

Акт
проверки юридического лица, индивидуального предпринимателя при осуществлении муниципального земельного контроля на территории города Сарова N _________

По адресу/адресам: ________________________________________________________________

(место проведения проверки)

На основании: _____________________________________________________________________

____________________________________________________________________ ______________

(вид документа с указанием реквизитов (номер, дата))

была проведена проверка в отношении: _______________________________________________

____________________________________________________________________ ______________

(плановая/внеплановая, документарная/выездная)

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

(наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя)

Дата и время проведения проверки:

"

"

20

г. с

час.

мин. до

час.

мин. Продолжительность

"

"

20

г. с

час.

мин. до

час.

мин. Продолжительность

(заполняется в случае проведения проверок филиалов, представительств, обособленных структурных подразделений юридического лица или при осуществлении деятельности индивидуального предпринимателя по нескольким адресам)

Общая продолжительность проверки:

____________________________________________________________________ ______________

(рабочих дней / часов)

Акт составлен:

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

(наименование органа муниципального контроля)

С копией распоряжения / приказа о проведении проверки ознакомлен(ы): (заполняется при проведении выездной проверки)

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

(фамилии, инициалы, подпись, дата, время)

Дата и номер решения прокурора (его заместителя) о согласовании проведения проверки:

____________________________________________________________________ ______________

(заполняется в случае необходимости согласования проверки с органами прокуратуры)

Лицо (а), проводившее проверку:

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность должностного лица (должностных лиц), проводившего(их) проверку; в случае привлечения к участию в проверке экспертов, экспертных организаций указываются фамилии, имена, отчества (последнее - при наличии), должности экспертов и / или наименования экспертных организаций с указанием реквизитов свидетельства об аккредитации и наименование органа по аккредитации, выдавшего свидетельство)

При проведении проверки присутствовали:

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность руководителя, иного должностного лица (должностных лиц) или уполномоченного представителя юридического лица, уполномоченного представителя индивидуального предпринимателя, уполномоченного представителя саморегулируемой организации (в случае проведения проверки члена саморегулируемой организации), присутствовавших при проведении мероприятий по проверке)

В ходе проведения проверки:

выявлены нарушения обязательных требований или требований, установленных муниципальными правовыми актами (с указанием положений (нормативных) правовых актов):

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

(с указанием характера нарушений; лиц, допустивших нарушения)

выявлены факты невыполнения предписаний органов государственного контроля (надзора), органов муниципального контроля (с указанием реквизитов выданных предписаний):

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

нарушений не выявлено

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

Запись в Журнал учета проверок юридического лица, индивидуального предпринимателя, проводимых органами муниципального контроля внесена (заполняется при проведении выездной проверки):

______________________________________ (подпись проверяющего)
	(подпись уполномоченного представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя)

Журнал учета проверок юридического лица, индивидуального предпринимателя, проводимых органами муниципального контроля, отсутствует (заполняется при проведении выездной проверки):

_____________________________________ (подпись проверяющего)
	(подпись уполномоченного представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя)

Прилагаемые к акту документы:

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

Подписи лиц, проводивших проверку:

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

С актом проверки ознакомлен(а), копию акта со всеми приложениями получил(а):

____________________________________________________________________ ______________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность руководителя, иного должностного лица или уполномоченного представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя)

"___"

______________

20__

года

______________________________ (подпись)

Пометка об отказе ознакомления с актом проверки: __________________________

"___"

______________

20__

года

______________________________ (подпись должностного лица, составившего акт)