Приложение. Журнал учета проверок

Приложение
к Положению о порядке организации и
осуществления муниципального контроля за
обеспечением сохранности автомобильных дорог
общего пользования местного значения на
территории города Сарова, утвержденному
решением Городской Думы
от 4 апреля 2013 г. N 39/5-гд

Журнал учета проверок
__________________________________
(дата начала ведения Журнала)

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

(наименование органа муниципального контроля за обеспечением сохранности автомобильных дорог)

Ответственное лицо:

____________________________________________________________________ _______________

____________________________________________________________________ _______________

(фамилия, имя, отчество должность лица (лиц), ответственного за ведение Журнала учета проверок)

Подпись: ______________________________________________

Сведения о проводимых проверках

1	Дата начала и окончания проверки
2	Общее время проведения проверки (для субъектов малого и среднего предпринимательства, в часах)
3	Полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование юридического лица/фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется) индивидуального предпринимателя.
4	Адрес (место нахождения) постоянно действующего исполнительного органа юридического лица/место жительства (место осуществления деятельности (если не совпадает с местом жительства) индивидуального предпринимателя.
5	Государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации юридического лица/индивидуального предпринимателя, идентификационный номер налогоплательщика (для индивидуального предпринимателя); номер реестровой записи и дата включения сведений в реестр субъектов малого и среднего предпринимательства (для субъектов малого и среднего предпринимательства).
6	Дата и номер распоряжения Администрации города Сарова о проведении проверки
7	Цель, задачи и предмет проверки
8	Вид проверки (плановая или внеплановая): для плановой проверки - ссылка на ежегодный план проведения проверок; для внеплановой выездной проверки - дата и номер решения прокурора о согласовании проведения проверки
9	Дата и номер акта, составленного по результатам проверки, дата его вручения представителю юридического лица, индивидуальному предпринимателю.
10	Выявленные нарушения обязательных требований (указываются содержание выявленного нарушения со ссылкой на положение нормативного правового акта, которым установлено нарушенное требование, допустившее его лицо)
11	Дата, номер и содержание выданного предписания об устранении выявленных нарушений
12	Фамилия, имя, отчество, должность лица (должностных лиц), проводящего(их) проверку
13	Фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется), должности экспертов, представителей экспертных организаций, привлеченных к проведению проверки
14	Подпись должностного лица(лиц), проводившего(их) проверку