Приложение 10. Заявление

Приложение 10
к Порядку

В Комиссию по назначению пенсии за выслугу лет лицам,

замещавшим муниципальные должности и должности

муниципальной службы в городе Арзамасе

от ________________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя)
Домашний адрес ____________________________
___________________________________________
Телефон __________________________________

Заявление

В соответствии с пунктом 7.5 Порядка обращения, представления, оформления документов для назначения, выплаты, перерасчета и индексации пенсии за выслугу лет лицам, замещавшим муниципальные должности и должности муниципальной службы в органах местного самоуправления города Арзамаса Нижегородской области, прошу приостановить мне выплату пенсии за выслугу лет в связи _________________________________________________________________________ ___________

____________________________________________________________________ ______________

"		"		20		г.
							(подпись заявителя с расшифровкой подписи)