Приложение. Список застрахованных лиц, выбравших медицинскую организацию для оказания первичной медико-санитарной помощи, а также сведения о прикрепленных по территориальному принципу на основании паспорта участка

Приложение 1
к приказу МЗ НО и ТФОМС
от 9 июня 2015 г. N 2093/335-о

Список
застрахованных лиц, выбравших медицинскую организацию для оказания первичной медико-санитарной помощи, а также сведения о прикрепленных по территориальному принципу на основании паспорта участка

________________________________________ _______________________

наименование медицинской организации реестровый номер МО

Сведения о застрахованном лице

Сведения о прикреплении

Фамилия

Имя

Отчество

Дата рожд. (ДД.ММ.ГГГГ)

Полис обязательного медицинского страхования

Адреса регистрации

Дата (ДД.ММ.ГГГГ)

Основание (1 - по территориальному признаку; 2 - по заявлению)

Код медицинской организации из "Паспорта МО"

Код подразделения МО <*> из "Паспорта МО"

Номер (код) врачебного участка

Признак город/село (G - город; S - село)

Код СНИЛС участкового врача (фельдшера, акушерки)

<< Приложение. Регламент работы по прикреплению застрахованных лиц к врачам и среднему медицинскому персоналу
	Содержание Приказ Министерства здравоохранения Нижегородской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования...

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас

Получить бесплатный доступ

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.