Приложение N 3. Заявление на получение Субсидий (для индивидуальных предпринимателей, не имеющих наемных работников)

Информация об изменениях:

Приложение 4 дополнено приложением 3 с 6 августа 2020 г. - Постановление администрации Балахнинского района Нижегородской области от 6 августа 2020 г. N 1076

Приложение N 3
к Порядку
предоставления субсидий организациям
Балахнинского муниципального района,
пострадавшим от распространения новой
коронавирусной инфекции (COVID-19),
в целях возмещения затрат на оплату коммунальных
услуг в период действия режима
повышенной готовности

Заявление
на получение Субсидий (для индивидуальных предпринимателей, не имеющих наемных работников)

В соответствии с постановлением администрации Балахнинского муниципального района от __________ 2020 г. N ______ прошу предоставить

____________________________________________________________________ ________

(ФИО индивидуального предпринимателя)

Субсидию в целях возмещения части затрат на оплату коммунальных услуг в период с 28 марта по ____________________ (дата окончания режима повышенной готовности).

1. Общие сведения об индивидуальном предпринимателе:

1) юридический адрес _________________________________________________________

2) фактический адрес __________________________________________________________

3) виды экономической деятельности ____________________________________________

4) ИНН ______________________________________________________________________

Номер расчетного счета _______________________________________________________

Наименование банка __________________________________________________________

БИК ____________________________ Корреспондентский счет ______________________

Я, _________________________________________________________________________ __

(ФИО индивидуального предпринимателя)

подтверждаю, что не получал(а) средства из районного бюджета на основании иных нормативных правовых актов на цели, указанные в пункте 1.4 Порядка.

Я, _________________________________________________________________________ __

(ФИО индивидуального предпринимателя)

несу предусмотренную действующим законодательством Российской Федерации ответственность за недостоверность представленных сведений, повлекшую неправомерное получение бюджетных средств.

(подпись)		(ФИО)

Дата "______" ____________________ 20____ г.

М.П. (при наличии)