Приложение N 2. Заявление на получение Субсидий (для организаций)

Приложение N 2
к Порядку предоставления
субсидий организациям
Балахнинского муниципального района,
пострадавшим от распространения новой
коронавирусной инфекции (COVID-19),
в целях возмещения части затрат
на оплату работникам в период действия
режима повышенной готовности

Заявление
на получение Субсидий (для организаций)

В соответствии с постановлением администрации Балахнинского муниципального района от _______________________ 2020 г. N ______

прошу предоставить ______________________________________________________________

(указывается полное наименование организации)

Субсидию в целях возмещения части затрат на оплату труда работникам за период с 28 марта по _____________ (дата окончания режима повышенной готовности).

1. Общие сведения об организации:

1) полное наименование ___________________________________________

2) юридический адрес _____________________________________________

3) фактический адрес ______________________________________________

4) руководитель __________________________________________________

(должность, Ф.И.О., телефон)

5) ответственное лицо за подачу заявки ______________________________

(должность, Ф.И.О. полностью, телефон, адрес электронной почты)

6) виды экономической деятельности, указанные в выписке из Единого государственного реестра юридических лиц или Единого государственного реестра индивидуальных предпринимателей _______________________________________________________.

7) ИНН _________________________ КПП __________________________

Номер расчетного счета _________________________________________

Наименование банка ____________________________________________

БИК ______________ Корреспондентский счет ______________________

2. Численность работников организации по состоянию:

- на 01.01.2020 _____________________;

- на 01.03.2020 _____________________;

- на 01.04.2020 _____________________.

3. Перечень работников, давших согласие на выполнение социально значимых работ (Работ) в период действия режима повышенной готовности:

N п/п	Ф.И.О. работника	Наличие согласия на выполнение Работ	Причина отсутствия согласия
1	2	3	4

4. Направление работников на выполнение социально значимых работ

N п/п	Территория выполнения Работ	Перечень выполняемых Работ в соответствии с Указом Губернатора Нижегородской области от 7 апреля 2020 г. N 53	Количество сотрудников, направляемых на выполнение Работ

Руководитель организации	________________ (подпись)	______________________ (Ф.И.О.)
Дата "_____" ______________ 20___ г. М.П. (при наличии)