Приложение N 4.1. Порядок оплаты медицинской помощи при проведении услуг с применением экстракорпоральных и интракорпоральных методов лечения (процедур диализа)

Информация об изменениях:

Дополнительным соглашением N 13, утвержденным Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Нижегородской области 30 сентября 2016 г., настоящее Соглашение дополнено приложением N 4.1, вступающим в силу с момента подписания названного Соглашения и распространяющимся на правоотношения с 1 октября 2016 г.

Приложение N 4.1
к Тарифному соглашению в сфере
обязательного медицинского страхования
на территории Нижегородской области на 2016 год
от 30 декабря 2015 г.

Порядок
оплаты медицинской помощи при проведении услуг с применением экстракорпоральных и интракорпоральных методов лечения (процедур диализа)

1. Порядок оплаты медицинской помощи при проведении услуг с применением экстракорпоральных и интракорпоральных методов лечения (процедур диализа) в амбулаторных условиях.

Проведение процедур хронического диализа осуществляется в амбулаторных условиях, при этом оплата производится за медицинскую услугу - одну процедуру экстракорпорального диализа и/или один день обмена перитонеального диализа. В целях учета объемов медицинской помощи необходимо учитывать лечение в течение одного месяца как одно обращение (в среднем 13 процедур экстракорпорального диализа, 12 - 14 процедур в зависимости от календарного месяца, или количество ежедневных обменов с эффективным объемом диализата при перитонеальном диализе в течение месяца).

Например, пациенту в течение одного календарного месяца выполнено 13 процедур диализа, стоимость законченного случая (обращения) будет равна:

СЗС (АП)= стоимости одной процедуры диализа х 13 процедур.

Если было выполнено 5 услуг, соответственно стоимость законченного случая (обращения) будет равна:

СЗС (АП) = стоимости одной процедуры диализа х 5 процедур.

Тарифы на услуги устанавливаются дифференцированно по методам диализа. При этом, учитывая одинаковые затраты, абсолютная стоимость процедур диализа является одинаковой, независимо от уровня медицинской организации. Перечень тарифов на оплату процедур диализа с учетом применения различных методов представлен в Приложении N 36 к Тарифному соглашению.

Реестр счетов на оплату законченного случая оказания диализных процедур формируется по фактическому числу процедур диализа или количеству дней обмена при перитонеальном диализе, проведенных пациенту в течение отчетного месяца.

2. Порядок оплаты процедур диализа при нахождении пациента в условиях круглосуточного или дневного стационара.

Оплата услуг диализа при нахождении пациента в условиях круглосуточного или дневного стационара производится с учетом их фактически выполненного количества и является составным компонентом оплаты случая лечения, применяемым дополнительно к оплате по КСГ 112 "Почечная недостаточность" (круглосуточный стационар), КСГ 113 "Формирование, имплантация, реконструкция, удаление, смена доступа для диализа" (круглосуточный стационар), или какой-либо другой КСГ (при наличии медицинских показаний для круглосуточной госпитализации или медицинских показаний для лечения в условиях дневного стационара) в рамках одного случая лечения.

Пример.

1. Для круглосуточного стационара:

КСГ 112 (почечная недостаточность) включает острое и устойчивое нарушение функции почек (острая почечная недостаточность и хронические болезни почек).

КСГ 113 формируется исходя из соответствующих кодов МКБ-10 и кодов номенклатуры, обозначающих выполнение услуг, обеспечивающих доступ для диализа.

При этом стоимость законченного случая лечения в условиях круглосуточного стационара с применением процедур диализа формируется как сумма стоимости законченного случая по КСГ 112 или 113, с учетом применения поправочных коэффициентов и стоимости услуг с учетом их фактического выполнения.

СЗС(КС)= Стоимость законченного случая по КСГ 112 (КСГ 113) + (стоимость одной процедуры диализа х фактическое количество выполненных процедур).

Применение поправочных коэффициентов к стоимости услуг недопустимо.

2. Для дневного стационара:

КСГ 42 "Формирование, имплантация, удаление, смена доступа для диализа" формируется исходя из соответствующих кодов МКБ-10 и кодов номенклатуры, обозначающих выполнение услуг, обеспечивающих доступ для диализа.

При этом стоимость законченного случая лечения формируется как сумма стоимости законченного случая по КСГ 42 и стоимости услуг с учетом их фактического выполнения.

СЗС(КС)= Стоимость законченного случая по КСГ 42 + (стоимость одной процедуры диализа х фактическое количество выполненных процедур).

Применение поправочных коэффициентов к стоимости услуг недопустимо.

3. Оформление реестра счетов на оплату процедур диализа

1.1. Реестр счетов и счет на оплату медицинской помощи при проведении процедур диализа в амбулаторных условиях формируется по результатам работы за месяц по фактически выполненным процедурам на основании:

- карты динамического наблюдения диализного больного (форма N 003-1/у) при проведении амбулаторного гемодиализа;

- медицинской карты амбулаторного больного, карты динамического наблюдения диализного больного (форма N 003-1/у), отчета о проведенных процедурах перитонеального обмена "диализный лист" (по форме, утвержденной приказом министерства здравоохранения Нижегородской области от 03.06.2011 N 942 "Об организации в Нижегородской области проведения заместительной почечной терапии методом перитонеального диализа") при проведении процедуры перитонеального диализа.

Реестр счетов и счет на оплату медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, представляется ежемесячно на оплату СМО в соответствии с разделом 2 Тарифного соглашения.

Заполненный реестр счетов и счет заверяются подписями главного врача и главного бухгалтера медицинской организации, печатью медицинской организации.

Для целей персонифицированного учета медицинской помощи представляются также электронные реестры на оплату медицинской помощи в амбулаторных условиях.

1.2. Реестр счетов и счет на оплату медицинской помощи при проведении процедур диализа в дневном и круглосуточном стационаре формируется по результатам работы за месяц по фактически выполненным процедурам на основании:

- диализной карты и медицинской карты стационарного больного при проведении процедуры гемодиализа;

- медицинской карты стационарного больного, при проведении сеанса продленной гемофильтрации;

Информация о медицинской помощи, оказанной в дневном и круглосуточном стационаре, представляется ежемесячно на оплату СМО в составе реестров счетов по дневному и круглосуточному стационару. Отдельный реестр счетов и счет на оплату при проведении процедур диализа в дневном и круглосуточном стационаре не формируется.

1.3. Для проверки достоверности представляемых реестров счетов в медицинской организации должно быть обеспечено централизованное хранение медицинских карт больных дневных стационаров, карт динамического наблюдения диализного больного (форма N 003-1/у), диализных карт, медицинских карт стационарных больных, проходящих лечение в медицинской организации, медицинской карты амбулаторного больного, отчета о проведенных процедурах перитонеального обмена "диализный лист". При отсутствии вышеуказанных карт в медицинской организации, предъявленные к оплате суммы, считаются необоснованными.

Реестр счетов на оплату законченного случая оказания диализных процедур формируется по фактическому числу услуг гемодиализа и гемофильтрации или количеству дней обмена при перитонеальном диализе, проведенных пациенту в течение отчетного месяца.