Приложение N 5. Жалоба на нарушенное право

Информация об изменениях:

Приложение 2 дополнено приложением 5 с 26 марта 2020 г. - Постановление администрации г. Дзержинска Нижегородской области от 20 марта 2020 г. N 726

Приложение N 5
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление информации о порядке
проведения государственной итоговой аттестации
обучающихся, освоивших образовательные программы
основного общего и среднего общего образования,
в том числе в форме единого государственного экзамена,
а также информации из баз данных Нижегородской области
об участниках единого государственного экзамена и
о результатах единого государственного экзамена"

Руководителю
___________________________________________________
(наименование органа, предоставляющего
муниципальную услугу)
Для физического лица:
от _________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)
____________________________________________________
место жительства
____________________________________________________
номер контактного телефона
Для юридического лица:
____________________________________________________
Наименование юридического лица
____________________________________________________
место нахождения
____________________________________________________
номер контактного телефона

Жалоба

Я обратился(лась) к ________________________________________________________

с заявлением о ____________________________________________________________

"__" ___________ 20__ года __________________________________________________

___________________________________________________________________________

(указать сведения об обжалуемых решениях и действиях (бездействии))

___________________________________________________________________________

(указать Ф.И.О., должность муниципального служащего/должностного лица решения, действия (бездействие) которого обжалуются)

С указанным решением, действием (бездействием) не согласен (не согласна) по следующим основаниям:

___________________________________________________________________________

В подтверждение своих доводов прилагаю следующие документы, копии документов (при наличии):

1. _________________________________________________________________________

2. _________________________________________________________________________

Прошу ответ на жалобу направить мне по следующему адресу:

___________________________________________________________________________

(подпись заявителя)		(Ф.И.О. заявителя - полностью, последнее при наличии))