Приложение N 4. Согласие на обработку персональных данных

Информация об изменениях:

Приложение 5 дополнено приложением 4 с 26 марта 2020 г. - Постановление администрации г. Дзержинска Нижегородской области от 20 марта 2020 г. N 726

Приложение N 4
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление информации о текущей
успеваемости учащегося, ведение
электронного дневника и
электронного журнала успеваемости"

Согласие
на обработку персональных данных

Я, ______________________________________________________, проживающий(ая) по

(Ф.И.О. (последнее при наличии)

адресу: ______________________________________________, паспорт _____________

выдан ____________________________________________________________________,

даю письменное согласие ___________________________________________________

(наименование образовательной организации)

__________________________________________________________________________

(адрес образовательной организации)

на обработку персональных данных своего ребенка _____________________________

(Ф.И.О. (последнее при наличии)

в целях получения о текущей успеваемости учащегося, ведении электронного дневника и электронного журнала успеваемости.

Перечень персональных данных, на обработку которых даю свое согласие: фамилия, имя, отчество ребенка, адрес, дата рождения, контактный номер телефона), адрес электронной почты. Перечень действий с персональными данными, на совершение которых даю свое согласие: бумажная, электронная и смешанная обработка персональных данных для решения вопросов по предоставлению услуги.

Согласие даю на срок до окончания моим ребенком образовательной организации, а именно: до _____________________ года.

"__" ______________ 20__ года _________________________

(подпись)