Приложение N 1. Методика оценки показателей результативности деятельности МО-Фондодержателей СТП

Приложение N 1
к Порядку оплаты медицинской помощи, оказанной
в амбулаторных условиях по профилю стоматология,
по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц
с учетом показателей результативности деятельности
медицинской организации (включая показатели объема
медицинской помощи), в том числе с включением расходов
на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских
организациях и оплачиваемую за единицу объема
медицинской помощи

Методика
оценки показателей результативности деятельности МО-Фондодержателей СТП

Оценка показателей результативности деятельности МО-Фондодержателей СТП используется в целях повышения качества оказываемых услуг, создания более эффективной организационной структуры МО, совершенствования системы внутреннего менеджмента и мотивации медицинского и управленческого персонала.

Для оценки деятельности МО-Фондодержателей СТП предусмотрены - общие показатели результативности деятельности МО-Фондодержателей СТП.

Общие показатели результативности деятельности МО-Фондодержателей СТП

Оценка общих показателей результативности деятельности МО-Фондодержателей СТП при оплате медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях по профилю стоматология, оплачиваемой по подушевому нормативу финансирования, осуществляется ежеквартально.

Оценка показателей результативности деятельности МО-Фондодержателей СТП осуществляется по группам, в зависимости от возрастного состава застрахованных лиц, прикрепленных к МО-Фондодержателям, а именно:

- медицинских организаций (юридических лиц), оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь по профилю стоматология застрахованным лицам возрастных групп от ноля до 17 лет 11 месяцев 29 дней (детское население) (Приложение N 1 к Тарифному соглашению);

- медицинских организаций (юридических лиц), оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь по профилю стоматология застрахованным лицам возрастных групп 18 лет и старше (взрослое население) (Приложение N 1 к Тарифному соглашению);

- медицинских организаций (юридических лиц), оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь по профилю стоматология застрахованным лицам всех возрастных групп (смешанное население) (Приложение N 1 к Тарифному соглашению).

В каждой группе медицинских организаций, для оценки их деятельности, по каждому из показателей рассчитывается частный показатель результативности в соответствии с перечнем показателей результативности деятельности медицинских организаций (Приложение N 2 к настоящему Порядку).

По итогам проведения оценки показателей результативности деятельности МО-Фондодержателей СТП, рассчитывается коэффициент оценки результативности деятельности каждого МО-Фондодержателя СТП (далее - Коэффициент оценки результативности) (), который используется при ежемесячном расчете объема финансирования по подушевому нормативу.

Значения Коэффициентов оценки результативности выносятся на рассмотрение Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования и утверждаются Тарифным соглашением (Приложение N 20) не чаще 1 раза в квартал и/или по мере необходимости.

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

2. Расчет Коэффициентов оценки результативности производится в следующем порядке:

2.1. проводится оценка показателей результативности деятельности МО-Фондодержателей СТП, установленных в Приложении N 2 к настоящему Порядку, в зависимости от возрастного состава застрахованных лиц, прикрепленных к МО-Фондодержателям СТП;

2.2. рассчитываются значения частных показателей уровня результативности деятельности медицинской организации для каждого показателя (Уi), в том числе:

а) в отношении показателей, большее значение которых отражает большую эффективность:

- перевыполнение утвержденных объемов медицинской помощи с отклонением от квартального плана не более полумесячного;

- количество выявленных случаев злокачественных новообразований на 1000 прикрепившихся;

- положительная динамика прикрепления в сочетании с выполнением утвержденных объемов.

Частный показатель уровня результативности деятельности медицинской организации рассчитывается по формуле:

, где:

- значение показателя в оцениваемой медицинской организации за отчетный период;

- минимальное значение показателя по всем оцениваемым медицинским организациям за отчетный период;

- максимальное значение показателя по всем оцениваемым медицинским организациям за отчетный период;

б) в отношении показателей, большее значение которых отражает меньшую эффективность:

- доля внешних услуг (более 5%), оказываемых иными МО-Исполнителями;

- отрицательная динамика открепления более 5% в квартал;

- невыполнение утвержденных объемов медицинской помощи более полумесячной нормы за квартал;

- наличие обоснованных жалоб более 1 на 10 прикрепленных;

- удельный вес СТГ по профилактическому осмотру полости рта более 20% (sg10.004 Профилактический осмотр от общего объема выполненных СТГ).

Частный показатель уровня результативности деятельности медицинской организации рассчитывается по формуле:

2.3. Значение расчетного Коэффициента оценки результативности по следующей формуле:

, где:

- расчетный Коэффициент оценки результативности деятельности МО-Фондодержателя;

- частный показатель уровня результативности деятельности медицинской организации в соответствии с показателем i;

- удельный вес i-го показателя результативности деятельности медицинской организации.

Размер средств, направляемых на выплаты всем МО-Фондодержателям, в случае достижения целевых значений показателей результативности, ограничивается 10% от общего объема средств на оплату медицинской помощи в амбулаторных условиях по профилю стоматология для медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы ОМС () на 2022 год в соответствии с перечнем медицинских организаций (Приложение N 1 к Тарифному соглашению).

Размер средств, направляемых на выплаты МОi-Фондодержателя, в случае достижения целевых значений показателей результативности, зависит от общего объема финансирования МОi-Фондодержателя по подушевому нормативу и определяется по формуле:

, где:

- численность застрахованных лиц i-й МО-Фондодержателя застрахованных в j-й СМО;

- численность застрахованных лиц, прикрепившихся к i-й МО-Фондодержателю;

m - количество СМО;

n - количество медицинских организаций;

- доля средств, направляемая на выплаты медицинским организациям за достижение показателей результативности деятельности в среднемесячном объеме средств, рассчитанном от годового объема средств, планируемых на оплату стоматологической помощи (Приложение N 25);

- расчетный коэффициент оценки результативности деятельности i-й МО-Фондодержателя.

В случае использования средств, направляемых на выплаты МОi-Фондодержателей, с учетом достижения целевых значений показателей результативности, не в полном объеме, сложившаяся экономия средств по мере необходимости направляется на увеличение подушевого норматива финансирования.