Приложение N 3. Расписка-уведомление о приеме документов

Приложение N 3
к Положению о порядке
формирования и использования
средств городского бюджета города
Дзержинска на организацию отдыха и
оздоровления детей в виде возмещения
части расходов по приобретению путевок
в загородные детские
оздоровительно-образовательные
центры (лагеря)

Уполномоченный орган

Администрации города Дзержинска

по организации отдыха и оздоровления детей

Расписка-уведомление
о приеме документов

Настоящая расписка-уведомление подтверждает, что гражданином

____________________________________________________________________ ______________

(Ф.И.О.)

проживающим по адресу ____________________________________________________________

представлены следующие документы для получения путевки/возмещения расходов по приобретению путевки в загородный детский оздоровительно-образовательный центр (лагерь):

1) заявление;

2) копия всех заполненных страниц паспорта заявителя;

3) копия свидетельства о рождении ребенка (копия паспорта, если ребенок достиг 14-летнего возраста);

4) _________________________________________________________________________ _______;

5) _________________________________________________________________________ _______.

Документы приняты "____" _____________ 20___ г.

______________ / _______________________________________________ (должность, ФИО)

подпись лица, принявшего документы