Приложение N 4. Согласие на обработку персональных данных

Информация об изменениях:

Постановлением администрации города Сарова Нижегородской области от 31 августа 2015 г. N 3121 в настоящее приложение внесены изменения, вступающие в силу с момента принятия названного постановления

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 4
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной
услуги "Предоставление земельных
участков, находящихся в муниципальной
собственности, а также собственность,
на которые не разграничена, на
территории г. Сарова Нижегородской
области гражданам и юридическим
лицам на праве аренды, в постоянное
(бессрочное) пользование, безвозмездное
пользование"
(с изменениями от 31 августа 2015 г.)

Согласие
на обработку персональных данных

Я, _______________________________________________________, проживающий (ая) по

(Ф.И.О.)

адресу: __________________________________________, паспорт ___________________

выдан ______________________________________________________________________,

даю письменное согласие _____________________________________________________

(наименование учреждения)

____________________________________________________________________ _________

(юридический адрес учреждения)

на обработку персональных данных _____________________________________________

(лицо персональные данные которого обрабатываются)

в целях получения услуги "Предоставление земельных участков, находящихся в муниципальной собственности, а также собственность, на которые не разграничена, на территории г. Сарова Нижегородской области гражданам и юридическим лицам на праве аренды, в постоянное (бессрочное) пользование, безвозмездное пользование".

Перечень персональных данных, на обработку которых даю свое согласие: фамилия, имя, отчество, адрес, дата рождения, контактный номер телефона (абонентский номер), адрес электронной почты. Перечень действий с персональными данными, на совершение которых даю свое согласие: бумажная, электронная и смешанная обработка персональных данных для решения вопросов по предоставлению услуги.

Согласие даю на срок до _________ года.

__________________ (подпись)

"____" _________________ 20__ г.