Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Подготовка и выдача разрешений на ввод
объектов в эксплуатацию"

Главе Администрации

города Дзержинска

Г.В. Виноградову

От __________________________________

(наименование заказчика (застройщика,

____________________________________

____________________________________

(почтовый адрес, телефон, факс, ИНН)

Прошу выдать разрешение на ввод объекта в эксплуатацию _____________________________

____________________________________________________________________ ______________

(наименование объекта недвижимости)

на земельном участке по адресу _____________________________________________________

____________________________________________________________________ ______________

(Почтовый адрес, кадастровый номер земельного участка)

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ ______________

При этом сообщаю:

право на пользование землей закреплено ______________________________________________

____________________________________________________________________ ______________

(наименование документа на право собственности,

____________________________________________________________________ ______________

владения, пользования, распоряжения земельным участком и его реквизиты)

Разрешение на строительство ________________________________________________________

____________________________________________________________________ ______________

(наименование, реквизиты)

Заключение органа Государственного строительного надзора

____________________________________________________________________ ______________

(наименование, реквизиты)

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

Стоимость строительства объекта, всего ___________________ тыс. рублей

В том числе строительно-монтажных работ ________________ тыс. рублей

____________________________________________________________________ ______________

(заполняется для объектов капитального строительства, финансируемых за счет средств соответствующих бюджетов)

Обязуюсь обо всех изменениях сведений, приведенных в настоящем заявлении, сообщать в Управление архитектуры и градостроительства Администрации г. Дзержинска

Приложение: документы, необходимые для получения разрешения на ввод объекта в эксплуатацию, согласно п.п. 3, 4 ст. 55 Градостроительного кодекса РФ в 1 экз. на _____ листах

Заказчик (застройщик) _________________________

М.П.